医源性导管介入性主动脉夹层是发生于冠脉造影或主动脉成型术时的一种罕见并发症，发生率约为 0.2%。因其具有致命性的危险，放射科医生需要熟悉这种疾病。现结合 Yiping Zhang 博士在 ACR 上发布的病例来对该病进行介绍。
病史
57 岁男性，胸痛和肌钙蛋白升高急诊就诊。
影像学检查
图 1 升主动脉层面平扫 CT 示升主动脉壁内对比剂充盈（箭头示）
图 2 矢状位 CTA 示升主动脉壁内对比剂充盈（上方箭头）。肾脏内见同天血管造影残留的对比剂影（下方箭头）
图 3 胸部透视侧位片示升主动脉插管造影时，主动脉壁内对比剂充盈（箭头示）
诊断
急性医源性主动脉夹层/内膜撕裂。
病例要点
血管造影检查时造成的急性医源性主动脉夹层具有典型的影像学表现。CTA 检查时，主动脉壁内的碘对比剂可能会被误认为是钙化或伪影。临床病史和辅助检查对于诊断非常重要。
讨论
医源性主动脉夹层是发生于冠脉造影或主动脉成形术时的一种罕见的并发症，发生率约为 0.2%。虽然该病在心脏病学中已被公认，但对很多放射科医生来说还是比较陌生。
大部分病例都会累及右侧冠状动脉的近端，因为其有一段逆行到升主动脉，称为 A 型夹层。该病的发生最初是因为插入导管或导丝时过于暴力导致小的内膜撕裂，加之向管腔内注射对比剂时太过用力，使对比剂进入假腔，导致夹层产生。
尽管很多情况下可以通过保守治疗，但也有病例报道称夹层超过 4 cm，需要外科手术治疗。可有心脏梗塞和心脏压塞等严重并发症。
该病例中，患者因右冠状动脉闭塞而放入支架，术后病人出现急性胸痛，支架内出现急性血栓栓塞。重复血管造影示，升主动脉壁有造影剂充盈。患者立即进入手术室，进行经食管心脏超声检查，并没有发现夹层瓣口。
CTA 示两处内膜撕裂，一个位于升主动脉近段，另一个位于主动脉峡部。动脉内膜下有高密度动脉内造影剂充盈证明有动脉内膜撕裂。并未见典型的夹层瓣口和壁内血肿。CTA 在评价夹层时要优于传统的血管造影，因为当假腔内出现急性血栓以及闭塞时，后者可能会遗漏掉小的内膜撕裂。
如果没有病史和对该病的高度怀疑，放射科医生在观察 CTA 时很有可能并不会将主动脉壁内的高密度对比剂认为是急性主动脉损伤的征象。阅片者可能会将重要的影像学发现当成心脏运动伪影或主动脉硬化所致的钙化。如果没有观察到夹层瓣口，医生甚至会忽略掉夹层的可能性。尽管医源性主动脉夹层很罕见，但因其有致命的危险，所以放射科医生需要熟悉这种疾病。
