心绞痛的类型很多，例如慢性稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛等，正确、合理地选择使用对应药品至关重要。
本期问答：不同类型心绞痛如何对症用药？
参考答案
慢性稳定型心绞痛
预防用药首选阿司匹林，如无胃肠道活动性出血和过敏者，每天口服 75～100 mg；不耐受者，可改用氯吡格雷每天口服替代，常用维持剂量为每天口服 75 mg。
高 TC 血症和高 LDL-C 血症首选他汀类药物。为达到更好的降脂效果，在应用该类药物治疗时可加用 TC 吸收抑制药依扎麦布，每天 10 mg。高甘油三酯（TG）血症或低 HDL-C 血症的高危患者，可考虑联合服用贝特类药物非诺贝特或烟酸。
慢性稳定型心绞痛合并糖尿病、心力衰竭、高血压病、心肌梗死后左心室功能不全的患者，使用 ACEI。如果出现明显干咳，可改用 ARB，如氯沙坦钾、缬沙坦、依贝沙坦等代替。
心肌梗死后稳定型心绞痛或心力衰竭患者，使用β受体阻滞剂。剂量应根据患者个体情况，从较小剂量开始，逐级增加，以心率不低于 50/min 为宜。
控制心绞痛发作的常规一线用药是硝酸酯类药，对白天、夜间、清晨均有发作的患者，应采用硝酸异山梨酯每 6 h/次的用法，其中 9：00、15：00、21：00 和 3：00 给药最佳。
不稳定型心绞痛
发作时，应进行抗血小板凝集治疗，首选阿司匹林，急性期 150～300 mg/d，3 天后改为 75～150 mg/d 维持。
中危和高危险患者，应进行溶栓治疗，先静脉注射肝素 5000U，然后以 1000U/h 静脉滴注维持。静脉治疗 2～5 天为宜，后可改为皮下注射 7500U，每 12 h/1 次，治疗 1～2 天。
心绞痛发作时应口含硝酸甘油片，初次以先含 1 片为宜，若无效，可在 3～5 min 之内追加 1 次，连续 3～4 次仍不能控制，须应用强镇痛药以缓解疼痛，并随即采用硝酸甘油或硝酸异山梨酯静脉泵入。硝酸甘油的剂量从 5 μg/min 开始，以后每 5～10 min 增加 5 μg/min，直至症状缓解或收缩压降低 10 mmHg，最高剂量一般不超过 80～100 μg/min。一旦患者出现头痛或血压降低，应迅速减少剂量。硝酸甘油静脉滴注的维持剂量以 10～30 μg/min 为宜，持续 24～48 h 即可，以防出现耐药性而降低疗效。对无心力衰竭者，可加用β受体阻滞剂。
变异型心绞痛
变异型心绞痛发作多见于后半夜或凌晨睡眠欲醒或醒后时，应睡前服药，甚至凌晨叫醒患者服药。有些患者晨起后首次出现劳力型心绞痛，即晨起后轻微活动出现心绞痛，在中午或下午参加重劳动而不引起发作，这类患者应注意起床前用药。如患者在排便时出现心绞痛，应在排便前先含化硝酸甘油。
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