糖尿病血管并发症与治疗措施模式图
糖尿病血管并发症在不同领域治疗策略：
糖尿病微血管并发症
1. 肾病
无论何种病因的 CKD 糖尿病患者：降低心血管死亡和延缓 CKD 进展是共同的治疗目标。
2. 视网膜病变研究
3. 周围神经病变研究
PubMed 上 2000 年～2017 年搜索关键词： 「神经病变」、「多发神经病变」、「糖尿病神经病变」、 「酒精性神经病变」、「化疗导致的神经病变」、「慢性炎症脱髓鞘多发神经病变」、 「血管炎神经病变」研究，可得出结论： 及时病因诊断， 是多发周围神经病变合理治疗的开始。
痛性 DPN 的诊治
糖尿病大血管并发症进展
1. 心衰、卒中
（1）心衰得到进一步关注，被称为最重要、 可防、 可治的 2 型糖尿病心血管并发症。
（2）脑卒中被称为「人类健康的头号杀手」，糖尿病是其主要危险因素之一。
NESS-CHINA（National Epidemiological Survey of Stroke in China）： 全国卒中调查结果显示了我国卒中患病率、发病率、死亡率的基本情况。
糖尿病与卒中相关研究
2. 周围血管病变
下肢动脉病变（LEAD）相关研究显示中国 T2DM 治疗不足， 易增加下肢动脉疾病风险。LEAD 在中国 T2DM 患者总发病率为 21.2%， 其中新诊患者占 10.6%。LEAD 发病的风险因素包括年龄增长、 高血压、 血脂异常和吸烟。
（1）外周动脉疾病（PAD）：
主要症状：腿无力、 行走中大腿和小腿肌肉疼痛；10～20% PAD 病人有间歇性跛行；椎管狭窄导致的神经源性疼痛， 是走后疼痛常可缓解。
体格检查：皮温、 颜色苍白、 动脉脉搏、 跛行距离、 ABI；
轻到中度缺血， 膝下毛发缺如、 皮下脂肪萎缩， 趾甲变厚；
皮肤变红、 脉搏消失、 淤点或淤斑、 直立水肿；
踝动脉和股动脉听诊器听诊， 准确性93.8%；
听到声音、 且无杂音则排除PAD， 特异性和预测高达98.3%、 94.9%。
（2）踝肱动脉压指数（ABI）：
敏感性95％、 特异性99%，早期 PAD 敏感性不好；
≥1.30血管钙化、 弹性低， 要加测 TBI；
1.00～1.30正常
0.91～0.99边界
≤0.9异常： 0.71～0.90 轻度 PAD，0.41～0.70 中度 PAD，≤0.4 严重肢体PAD；
缺血定义： ABI <0.9 且 TBI <0.75。
临床诊治「便签」
脚摸起来是热的还是冷的？
脚趾、 脚或腿上有毛发吗？
能感觉到足背脉搏吗？ 如果弱或无， 能感觉到胫后脉搏吗？ 如果软弱或无， 能感觉到掴动脉脉搏吗？
有依赖性皮肤变红吗？ 如果发现异常， 请参考血管会诊。
ABI 小于 0.90 符合 PAD 转诊病人可转给血管外科
DCSI（Diabetes Complications Severity Index）
