世界范围内，高血压是患病人数最多的慢性病之一，而准确测量血压是做出可靠诊断的第一步。如何使测得血压更接近受试者的真实水平？
1 临床常用血压计：2 类 4 种
血压测量方法有直接法和间接法：直接测量法是有创血压测量方法，在动脉血管内置管进行压力检测；间接测量法是利用血压计进行血压测量。
就血压测量技术而言，市面上可以买到的血压计包括医用水银柱式和电子 2 类、4 种：
① 听诊法水银血压计：医生使用的听诊法水银血压计是意大利的 Scipione Riva-Rocci 在 1896 年发明，沿用至今，此类血压计对使用者专业性要求高、测量结果受人的听力、反应影响，不适合家庭使用。
再者，水银血压计对环境的污染日益严重，将逐步被淘汰。
② 示波法血压计：上世纪 50 年代，前苏联有人首次提出利用振荡波测量运动员的血压，60 年代以后，由日、美等国科技人员成功研制。
电子血压计多为示波法，示波法是一种「计算」血压值的方法，准确性较差，相对于直接有创测量法来说误差约 5%～20%，绝对数值和柯氏音比较有 4～6 mmHg 差异；但其优点在于方便快捷，可用来记录近期血压变化的趋势。
电子和水银柱式一样，需要定期校准，校准周期1 年。另外，心律不齐、房颤等心脏功能不全患者，示波法血压计可能出现无法测量情况！此类患者不建议选用。
③ 脉搏波血压计：脉搏波血压测量法是 2012 年研发的新一代血压测量法，是将压力测量与脉搏波信号探测相结合从而准确测量血压的技术，已经获得国家心血管病中心、中国高血压联盟、高血压大数据联合实验室等权威机构的认可推荐。
④ 24 小时动态血压监测：多数情况是医疗机构门诊或病房用于高血压患者血压监测，鉴别白大衣性高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压，评价血压长时变异，复诊评价降压疗效以及用于预测心血管风险等。
另外，使用者操作不当导致血压测量不准确，可使用具备「佩戴自检」、「错误及不规范动作提示」、「记忆值」三个特殊功能的血压计，有些可记录 30 次、60 次、90 次甚至 120 次。
2 血压计选择：国际标准认证、
上臂式优先
目前我国没有电子血压计相关质量认证标准，大多数用于测量血压的仪器尚不能确定是否准确。
在《中国高血压防治指南》中，中国高血压联盟和国家心血管病中心推荐使用 通过三大国际标准认证的上臂式电子血压计，原因是它们的认证标准很严苛以保证测量准确性。
以 ESH 举例，测试要求是半小时以内连续测量 9 次血压，首先进行听诊，然后用电子血压计测量，如此交替测量，该测试共需要受试患者 33 名，其血压均匀分布于各个血压段；最后根据所有人后 7 次的血压测量值进行统计，接受测试的电子血压计与水银血压计的偏差必须在 5 mmHg～10 mmHg 的范围内才能通过认证。
国际公认的电子血压计的质量认证标准主要有 3 种：欧洲高血压学会（ESH）、英国高血压学会（BHS）和美国国家标准（AAMI），经过认证的电子血压计清单可在 STERIDE BP 等相关网站上找到（如下图）。
图 1. 准确经过评估和验证的电子血压清单
STERIDE BP 是由世界各地的高血压专家创立的一个国际性的非盈利科学组织，其使命是提高血压测量的准确性和高血压的全球诊断和管理，其网站提供精确的血压测量设备清单、血压监测方法教育会议以及临床使用血压测量工具，为以下人员提供血压测量技术方法和科学指导：
① 医疗保健提供者：专家、全科医生、药剂师和护士；② 公众：高血压及其他心血管疾病患者和对心血管健康感兴趣的健康人；③ 监管机构和医疗器械制造商。
3 准确测量血压：一图牢记
按照循证证据最佳推荐标准：首诊患者使用经过验证的自动上臂袖袋式血压计，袖袋大小适合患者本人（有成人及儿童袖袋），测量双侧血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂血压，注意事项如下图所示：
图片来源：ISH 2020 国际高血压实践指南
① 两次不同时间诊室内、外收缩和/或舒张压 ≥ 140/90 mmHg 可确诊高血压，据血压水平、是否存在血压相关症状以及合并危险因素，制定相应治疗和管理方案。
② 血压 ＜ 135/85 mmHg，3 年后复查，如合并其他危险因素的患者，1 年后复查。
③ 家庭血压 ＜ 135/85 mmHg 或 24 小时动态血压 ＜ 130/80 mmHg，一年后复查。
④ 血压 ＞ 135/85 mmHg，通过家庭血压监测和动态血压监测来进行确认。
⑤ 家庭血压 ＞ 135/85 mmHg 或 24 小时动态血压 ＞ 130/80 mmHg，可诊断为高血压，据血压的水平、是否存在血压相关症状以及合并危险因素，制定相应治疗和管理方案。
最后，需要提大家注意的是，如果经专科医师规范诊治过程中存在高血压相关症状、不良反应或者长期依从性不佳，血压 3 月内未达到目标血压，应当救助于高血压专家，与医生共同制定长期随访计划。
参考文献：
1. 国家卫生健康委员会疾病预防控制局, 国家心血管病中心, 中国医学科学院阜外医院, 等. 中国高血压健康管理规范（2019）[J] . 中华心血管病杂志,2020,48 (01): 10-46.
2. ISH 2020 国际高血压实践指南，Hypertens 38:982–1004.
