血脂异常筛查筛查
血脂异常是 ASCVD（动脉粥样硬化性心血管病）发生发展中最主要的致病性危险因素，根据指标的不同可分为四种类型：
• 高胆固醇血症：单纯胆固醇升高；
• 高 TG 血症：单纯 TG 升高；
• 混合型高脂血症：总胆固醇和 TG 均有升高；
• 低 HDL-C 血症：HDL-C 偏低。
为了及时发现血脂异常，建议 20 ～ 40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和 TG）。40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。ASCVD 患者及其高危人群，应每 3 ～ 6 个月测定 1 次血脂。因 ASCVD 住院患者，应在入院时或入院 24 内检测血脂。
表 1. 中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L）
血脂检查的重点对象：
（1）有 ASCVD 病史者；
（2）存在多项 ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；
（3）有早发性心血管病家族史者（男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病）或有家族性高脂血症患者；
（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
总体心血管疾病评估
表 2. 血脂异常危险分层及 LDL-C 目标值
血脂异常管理流程
图 1. 血脂异常诊治流程
表 3. 降脂药物的选择
表 4. 血脂异常患者的管理
需要转诊的情况
1. 初诊患者
对基层医院初诊血脂异常患者，有下列情况之一者须向上级医院转诊：
（1）血脂水平异常升高者，怀疑家族性高胆固醇血症的患者；
（2）合并严重肝肾功能异常情况；
（3）体型瘦小的女性老年（年龄 > 80 岁）患者；
（4）特殊人群：妊娠和哺乳期妇女、甲状腺功能减低者、肿瘤化疗患者、严重感染患者等。
2. 随诊患者
对基层医院随诊血脂异常患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊：
（1）规律中等强度药物治疗 6 ～ 12 个月，血脂控制不满意；
（2）患者服调脂药后出现严重不良反应，包括 ALT、AST 3 倍以上升高或 CK 5 ～ 10 倍以上升高，停药后不良反应没有改善；
（3）复杂混合型血脂异常患者，处理有困难的；
（4）出现新的并发症或原有并发症加重的患者。建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | 戴冬君
题图 | 站酷海洛
