「曲张静脉破裂出血 」是失代偿期肝硬化患者的标志并发症之一，急性静脉曲张出血也是 消化医生值班时非常不愿遇到的情况。
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肝硬化急性静脉曲张出血的患者，应该如何紧急处理？除了止血，还应做哪些治疗？
要点 1：深静脉置管
出血病人的紧急处理都应包含以下三点：
A：Airway - 维持气道通畅
B：Breathing - 保证患者呼吸
C：Circulation - 维持有效循环血容量
为维持有效循环血容量，要保证至少建立 2 条液体通路，一旦患者持续出血，循环血容量不足，血管穿刺会变得困难，因此要尽早建立多条液体通路。必要时可进行深静脉置管。
要点 2 ：血管活性药物 + 内镜
限制性输血策略
在 Hb 低于 70 g/L 时进行输血，使血容量维持在 70～90 g/L之间即可。
血管活性药物
尽早使用 血管活性药物，怀疑或不能除外 曲张静脉破裂出血时即可使用，不必等内镜检查等结果；
常用药物有：特利加压素、生长抑素、奥曲肽；
血管活性药能够降低活动性出血、提高出血控制率、降低死亡率。
内镜
检查时间：应在入院后第 1 个 12 小时内行上消化道内镜检查，以明确病因，制定进一步治疗方案。
治疗方法：指南推荐套扎优先于硬化治疗，但出现以下两种情况时，应考虑硬化治疗——曲张静脉无法完全吸入套扎器或视野特别模糊。
要点 3 ：警惕并发症
肝硬化急性静脉曲张出血患者最易出现以下 3 种并发症，可使用相应的策略，预防其发生：
感染
约有一半的 肝硬化静脉曲张出血患者会并发感染，感染又会增加再出血与死亡的风险。应尽早使用抗生素预防，优先使用第三代头孢菌素。
肝性脑病
静脉曲张出血是肝性脑病的一大诱因，若评估患者有 肝性脑病的风险，可预防性使用利福昔明、乳果糖等药物。
肾损伤
维持肾功能：充分补液与电解质，维持肾脏灌注；
避免使用肾毒性药物：氨基糖苷类、非甾体类抗炎药；
避免大量抽放腹水；
慎用 β-受体阻滞剂；
慎用血管扩张剂及其他降压药物。
内容来源：丁香公开课课程《实用教程：肝硬化诊疗与并发症处理》
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