支架内再狭窄（ISR）一直是药物洗脱支架（DES）领域公认的临床难题。一些早期研究表明，植入DES后，循环中嗜酸粒细胞对ISR和血栓形成有着重要作用，但嗜酸粒细胞对ISR发病机理的作用尚未阐明。
近日，日本东京大学Hiroki Yagi等报道了一例药物诱导严重嗜酸性粒细胞增多导致ISR恶化的病例，该文发表于2014年9月17日《美国病例报告》杂志。
患者为83岁男性，冠脉曾植入DES支架，因出现红斑和严重嗜酸性粒细胞增多（最高值6500/μl，占总白细胞计数的48%）入院就诊。与此同时，患者两年前植入的支架出现支架内再狭窄。D-二聚体和脑钠肽水平升高等多项检查结果证实，循环嗜酸性粒细胞增加引起了动脉壁损伤。
图1 2012年12月（A）和2013年12月（B）的冠脉血管造影图。（A）2011年10月箭头所示位置成功植入依维莫司洗脱支架（EES），2012年检查未见支架内再狭窄；（B）因药物过敏导致嗜酸粒细胞增多后，箭头所示位置可见支架内再狭窄。
此外，红斑处切除组织的组织学鉴定发现，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞大量浸润血管外空间，该处的内皮细胞细胞核肿大，提示存在血管损伤。循环中嗜酸性粒细胞造成的血管损伤可能在DES植入后的ISR发病过程中有着重要作用。
图2. 腹部红斑处切除组织的组织学检查。（A）真皮浅层血管周围大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润；（B）炎性细胞浸润至血管壁（箭头所示），并可见血管内皮细胞细胞核肿大。
此前仅有少量非正规报告报道嗜酸粒细胞增多同时出现ISR的病例。对该患者病理机制的阐述可以为植入DES后ISR的治疗提供新的思路。
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