对比剂肾病是心脏介入医生面临的难题之一。既往的研究发现除了静脉水化、使用低渗或等渗造影剂和减少造影剂剂量以外，早期服用大剂量瑞舒伐他汀可以有效的预防对比剂肾病。炎症反应也会影响对比剂肾病的病理过程。但炎症反应和他汀治疗效果之间是否有相关性尚不清楚。
近日，旨在评价瑞舒伐他汀治疗对比剂肾病效果的PRATO-ACS研究发表在JACC上。
研究概况
该研究纳入了504名既往未接受他汀治疗、准备行冠状动脉造影的患者，随机分为他汀治疗组（入院时服用40mg瑞舒伐他汀，以后20mg/天）和对照组。根据基线CRP水平将各组患者分为3个亚组：<2.7mg/L组、2.7-7.5mg/L（不包括7.5）组和≥7.5 mg/L组。首要终点为对比剂肾病（使用对比剂后72小时内血肌酐水平上升0.5mg/dL或超过基线水平25%以上）。
结果显示，共有55名患者出现对比剂肾病，其中他汀治疗组17名（6.7%），对照组38名（15.1%），有统计学差异。9名患者基线CRP水平<2.7mg>7.5 mg/L，有统计学差异。瑞舒伐他汀对基线CRP水平>7.5 mg/L的患者预防效果更好，有统计学意义。
与对照组相比，瑞舒伐他汀能够改善基线CRP水平>7.5 mg/L的患者30天临床结局（透析、持续性肾损伤、全因死亡率、急性心肌梗死、卒中），有统计学差异。6个月内死亡、心肌梗死的发生率也降低，但尚无统计学差异。
作者观点
该研究的作者之一，意大利Pavia 大学的Toso博士认为这项研究揭示了全身性或局部的炎症在对比剂肾病的发生过程中占据重要地位。CRP可以作为反应对比剂肾病易感性的指标。基线CRP水平越高的患者越容易发生对比剂肾病，且临床结局不良。瑞舒伐他汀对这一类患者的治疗效果优于基线CRP水平低的患者。
