张弛需有度:低舒张压增加心血管疾病复发危险

2015-02-02 20:23 来源:丁香园 作者:王鹏
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对于低舒张压是否能够增加高血压患者心血管疾病风险率这一猜想,心血管疾病研究者始终不能达成共识。有学者指出低舒张压或是一个可以预测患者心血管疾病风险的指标,但是由于缺乏有效的研究支持,这点仅停留在假说层面。

因此,Stanley S. Franklin博士研究团队进行了相关研究及统计分析,他们发现,对于已经罹患过心血管疾病的患者来说,低舒张压会导致其心血管疾病复发风险显著升高,其机制或与脉压差增大相关。该研究发表于Hypertension杂志。

一、Framingham数据分析

该研究患者数据来自于Framingham心脏研究,因此也属于观察性研究的范畴。研究入组了791例患者,平均年龄75岁。

所入组患者既往均罹患过心血管疾病,研究者将患者分为两组:单纯性收缩期高血压(收缩压>140mmHg,舒张压<90mmHg)且舒张压≥70mmHg,按照传统观点该组患者脉压差增大预示着血管硬化;收缩期高血压且舒张压<70mmHg

该研究随访时间中位值8年,观察指标为患者心血管疾病复发情况。

二、低舒张压的意义

统计结果显示,与舒张压≥70mmHg组患者相比,低舒张压组患者的心血管疾病复合事件复发率显著升高,而且差异显著性不受患者治疗因素影响。在单个疾病方面,冠心病、心衰及卒中复发率在低舒张压组均升高。

研究者进一步探索了低舒张压造成心血管复发风险升高的机制。研究者选取了正常脉压差(<68mmHg)、高脉压差(≥68mmHg),与低舒张压(<70mmHg)、正常舒张压(≥70mmHg)进行了2×2统计分析,发现仅当低舒张压与高脉压差并存时,患者心血管疾病复发率才会升高。

三、低舒张压,预警信号

该研究证实了低舒张压确实是心血管疾病复发的危险因素之一,而且其机制很可能是通过增大脉压差升高了患者疾病风险。更重要的是,无论患者是否正在接受治疗,临床医生都不能对“舒张压变低”这一现象掉以轻心。

研究者认为,既然低舒张压很大程度上可以通过脉压差升高来解释,那么已往的针对血管硬化的治疗措施或可改善患者舒张压过低症状,但是其临床效果有待研究进一步证实,而且,低舒张压或进一步影响到心功能,其机制也更为复杂。

总而言之,该研究提示我们对于心血管疾病患者,舒张压需要保持在一定的水平,过低意味着疾病复发风险升高,因此,在降压治疗中临床医生更应慎之又慎。

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编辑: wangpeng

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