白耀：亚临床甲减症

亚临床甲状腺功能低减症（亚临床甲减症）是指血清促甲状腺激素（TSH）水平高于正常值上限，但游离甲状腺素（FT4）正常且患者无明显临床表现的状况。

亚临床甲减症并不少见，其在世界范围内的发病率为4%～10%（60岁以上女性可达20%左右），我国为3.1%。

能量代谢的改变及治疗结果

拉兹维（Razvi）等以21例女性亚临床甲减症患者和20例性别和年龄匹配的正常者为研究对象，比较两组间能量代谢的差异及治疗对亚临床甲减症患者能量代谢的影响。

结果显示，患者与正常对照间的基础代谢率无差异，但患者在睡眠时的能量消耗减少25%。5例亚临床甲减症患者经左旋甲状腺素（LT4）治疗后甲状腺功能恢复正常，其所有观察参数均有增加，且与正常对照无差异。

多系统受累及干预效果

我国一项研究显示，女性妊娠早期若存在亚临床甲减症或甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，可导致子代神经精神发育的不可逆性损害；但若在妊娠早期及时治疗，可减轻子代神经精神发育异常。

拉兹维等研究发现，在诊断亚临床甲减症后即刻开始甲状腺激素治疗，可降低此类患者的心血管病发生率和全因死亡率。

罗登迪（Rodondi）等研究发现，在TSH水平较高的亚临床甲减症患者中，其致死性和非致死性冠心病发生风险增加，但总死亡率未见增加；年龄、性别及既往存在心血管疾病对冠心病发生风险无影响。

侯赛因（Hosseini）等研究发现，亚临床甲减症在不育和多囊卵巢综合征患者中的发生率较高（25.2%）。因此建议对所有不育和多囊卵巢综合征患者进行甲状腺功能筛查；当不育者的TSH水平高于正常时，应考虑开始LT4治疗。

斯特金龙（Strongin）等观察发现，患亚临床甲减症的年轻和中年患者如伴有脂质、内皮功能和动脉弹性损害，则预示其心血管病发生风险增加；但在老年患者中，亚临床甲减症并非影响其动脉功能的主要不良因素。

皮尔哈吉（Pirhaji）等研究指出，在亚临床甲减症患者中，C反应蛋白（CRP）升高和脂质谱异常可对心血管和内皮功能造成不良影响，因此建议对有明显脂质异常和心血管疾病者及时进行治疗。

饮食治疗

哈伊（Gaag）等以2～15岁的亚临床甲减症儿童（饮食治疗组和对照组分别有21和41例）为研究对象，观察甲状腺刺激饮食（黄油和全脂牛奶，7次/周；绿色蔬菜，5次/周；牛肉，3次/周）治疗对此类儿童患者的作用。

结果显示，饮食治疗组患者TSH水平恢复正常者显著高于对照组（77%对52%，P=0.05）；饮食治疗组患者更少发生疲劳和便秘。

上述结果表明，使用富含铁、维生素A和碘的饮食可以纠正亚临床甲减症。

当患者稍许遵守上述饮食谱时，其TSH水平正常化的几率是其对照者的4倍；当严格遵照上述食谱时，患者TSH水平恢复正常的几率是其对照者的8倍。