一项新的大型试验表明经桡动脉PCI减少急性冠脉综合征(包括非ST段抬高和ST段抬高型心肌梗死)患者主要出血事件和全因死亡率,研究结果呈现在ACC2015年会最新临床研究专场,并同步发表于The Lancet 杂志。
MATRIX研究:
MATRIX 研究是一项多中心随机优势性比较研究,研究共纳入8404例ACS患者(ST段抬高型心梗占48%),冠脉造影后,接近80%行PCI,主要比较经桡动脉和经股动脉PCI对出血和主要不良心血管事件(MACE)的影响。研究纳入的介入心脏科医生在过去1年至少实施75例经桡动脉PCI。
就主要不良心血管事件(包括全因死亡、心梗或卒中组成的复合事件)而言,经桡动脉组和经股动脉组无统计学差异,但是经桡动脉组净不良临床事件(包括死亡、心梗、卒中和主要出血组成的复合事件)发生率明显低于经股动脉组。另外,就单一主要终点而言,经桡动脉PCI显著降低全因死亡和BARC3型或5型出血(明显出血需要输液/外科干预和致命性出血),但不减少心梗和卒中风险。
表:经桡动脉和经股动脉PCI主要终点比较
MATRIX研究结果解读:
研究牵头人Valgimigli博士(荷兰Erasmus医学中心)表示,在存在适应症的情况下,经桡动脉PCI减少净不良临床事件发生率,经桡动脉PCI应成为介入医生面对需要介入治疗的ACS患者时的第一选择。Sanjit Jolly博士(美国麦克马斯特大学)对此表示赞同,他表示,MARTIX研究是一项非常重要的研究,该研究表明经桡动脉PCI不仅减少出血,而且可以降低死亡率,MATRIX研究或将成为改变指南,推荐桡动脉途径作为默认途径的研究,下一个目标就是训练医生采用经桡动脉途径施行PCI。
David Kandzari(亚特兰大Piedmont心脏研究所)表示,现阶段美国经桡动脉PCI开展较慢。尽管经绕动脉冠脉介入比例在增加,但所占比例不到所有PCI手术的20%,MATRIX研究加强了经桡动脉途径的支持证据,该研究将进一步推动桡动脉途径成为介入诊疗的默认途径。他还指出,尽管有些医生在面对女性、老年和肥胖患者时倾向于经股动脉途径,但就减少血管和出血并发症方面,经桡动脉才能使这部分患者获益最大。
在随刊述评中,Jolly和Mehta博士写道,我们应谨慎解读经桡动脉PCI显著降低死亡率这一研究发现,但一项包括MATRIX研究在内的荟萃分析同样表明经桡动脉PCI可降低死亡率。