可疑 ACS 患者住院否?且看高敏肌钙蛋白 T

2015-07-21 18:43 来源:丁香园 作者:Tylen Chen
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目前,疑似急性冠脉综合征(ACS)患者占据急诊科和紧急住院分别为 10% 和 25% 的人流量。最新的指南推荐在患者进入急诊科后 6 到 12 小时内连续做两次非高敏肌钙蛋白的检查,但最后相比安全出院的患者而言,大部分患者还是需要进一步留院评估,而最终也仅有 15-25% 的患者确诊为 ACS。

因此,有专家提出通过结合高敏肌钙蛋白 T(hs-c TnT)、非缺血性 ECG 和 m-Goldman 评估分数来判断疑似急性冠脉综合征(ACS)的低危患者是否可以出院,为了确认这种新的加速诊断方案(accelerated diagnostic protocol ,ADP)是否适用于临床实践,Edward 等展开了前瞻性观察研究——TRUST 试验。全文发表在 BMJ 杂志。

新的 ADP 方案整合了 3 个评估因素:hs-c TnT <14 ng/L、非缺血性 ECG 表现和改良的 Goldman 风险评估分数。ADP 的诊断效能与 hs-cTnT 的检测范围界限(分别为 <5 ng/L 和 <3 ng/L)作比较。主要终点为 30 天内致命或非致命急性心肌梗死(AMI)。

该研究纳入了 960 例患者,平均年龄为 58 岁其中 80 例患者患有 AMI。ADP 筛选出了 382 例诊断为 AMI 的风险较低的患者,敏感性为 98.8%。hs-cTnT 检测范围(分别为 <5 ng/L 和 <3 ng/L)的敏感性皆为 100%。相比之下,新的 ADP 可辨别更多可早期出院的患者,而且 AMI 检测的假阳性率也比较低,特异性也相对较高。

结果表明,新的 ADP 方案通过检测高敏肌钙蛋白 T,可有效减少低危患者的住院时间以及避免不必要的抽血。目前该方案仍需要进一步完善研究的方法,加入相关的临床评估方法,减少不必要的过度医疗。

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编辑: 陈润泰

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