心电图挑战:64岁男性出现胸痛和心律失常

2015-04-02 16:58 来源:丁香园 作者:清热解毒2号
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胸痛患者的心电图解读需要慎之又慎,很多时候还需要结合患者病史和其它临床指标作进一步分析。近日,来自美国路易斯安那州立大学医学院的Elias B. Hanna和 Luke Glancy报告了1例胸痛但肌钙蛋白呈阴性患者的心电图,全文发表于The American Journal of Cardiology

患者,男,64岁,因胸痛就诊。既往无心脏病史,查肌钙蛋白阴性,离院后进入门诊进一步行心脏评估。

如心电图所示,开始为窦性停搏并出现2个室上性逸搏波。第3、4个QRS波为交界性逸搏,第3个QRS波后的P波、第4个QRS波前的P波为窦性未下传。后4个窦性P波下传心室。

窦性心动过缓与迷走神经过度紧张或窦房结疾病有关。在缺乏血流动力学危害症状的情况下尚不需要特殊治疗。

从肢体导联的ST-T形态来看,该患者的心电图存在显著的基线干扰,但V5、V6导联的T波末端倒置非常明显。像这样的T波倒置在V1-V3则更有可能是缺血的征象,而在V5和V6则有可能是非特异性改变。

由于肌钙蛋白水平连续监测低于99%的阈值水平(<0.03ng/ml)),患者的冠脉事件风险非常低(<0.5%),特别是当肌钙蛋白水平<0.01ng/ml时。

因此,急诊医生决定让患者出院,并于出院72小时内安排患者于门诊进一步行心脏应激试验。

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编辑: wufeng

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