近期 JACC:CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS 杂志发表文章，介绍了两例紫杉醇涂层支架植入后出现慢血流现象的病例。
病例一：
患者 60 岁老年男性，有冠脉左前降支近端植入 4.0mm*12mm 金属裸支架( BMS )史。BMS 植入后 6 个月的冠脉造影显示支架近端再狭窄( ISR )，见图 1A - a。光学相干层析成像（FD-OCT）显示均一的新生内膜增值（见图1B-a），冠脉血管镜（ CAS ）显示的新生内膜覆盖在再狭窄部位（见图 1C-a）。病变部位使用 3.5*13mm 球囊导管以 16 atm 压力扩张。球囊扩张之后，TIMI 血流达到 3 级，冠脉内心电图描记并未发生变化（见图 1D-a）。
随后在病变部位以 9 atm 压力持续 30 秒扩张 3.5*30mm 的紫杉醇涂层支架（ PCB ），完成血管成形（见图 1A - b ）。紫杉醇涂层支架放气前送之后，体表心电图的 V1 - V3 导联 ST 段抬高，且检测到慢血流现象。同时冠脉内心电图显示 ST 段抬高（见图 1D - b）。冠脉内使用硝普钠( 90 ug )增加了 ST 段的抬高幅度。
图 1 光学相干层析成像（ FD - OCT ）显示 PCB 表面有向外闪射的高信号，这些高信号物质是涂层释放的紫杉醇（图 1B - b，红色箭头所示）。冠脉血管镜（ CAS ）显示的白色颗粒状物，可能是内膜上未溶解的药物（图 1C - b ）。最后血流达到 TIMI3 级(图 1A-c)。
病例二：
患者 80 岁老年男性，冠脉左前降支金属裸支架植入后再狭窄 17 年，行 PCB 植入治疗。FD-OCT 显示内膜表面脂质丰富(图 2B-a), CAS 显示 ISR 部位黄色覆盖物(图 2C - a )。和例一类似，紫杉醇涂层支架（ PCB ）放气前送之后，出现慢血流现象。
图 2 FD-OCT 显示内膜表面脂质丰富(图 2B-a), CAS 显示 ISR 部位黄色覆盖物(图 2C - a )。
本例中，CAS 显示为溶解的药物漂浮到远处（图 2C-c 蓝色箭头所示）。校正 TIMI 帧计数[ Corrected TIMI Frame Count CTFC，评估的是最初到达末梢冠脉罪犯血管电影帧数]在两例 PCB 植入前后均未发生改变。如果校正 TIMI 帧计数在支架球囊扩张之后增高，就意味着慢血流现象（图 3）。
图 3 校正 TIMI 帧计数在支架球囊扩张之后增高，意味着慢血流现象发生。
小结：
之前研究发现 PCB 治疗金属裸支架再狭窄安全有效。尽管此疗法被广泛应用，但是有关冠脉内药物涂层内膜的影像报道并不多见。本病例报告，利用 OCT、CAS 完美的展现了药物涂层支架植入后新生内膜斑块。本例是第一例利用 OCT、CAS 展现的病例。
PCB 支架植入术有可能降低内皮依赖的舒缩功能，引起冠脉储备分数急性下降。本例中慢血流现象主要是药物引起的微循环损伤。此外 CAS 观察到的白色颗粒状物可能是未溶解的药物，且病例二中 CAS 显示白色颗粒物飘向远处。有组织学报告称 PCB 血管成形术可能会导致血管栓塞。
尽管并不清楚慢血流的确切的病理生理学机制，但是 PCB 血管成形术后造成的远端栓塞会造成慢血流现象。或许这种发现对 PCI 的改进有很重要的临床意义。
