欧洲糖尿病预防指南与培训标准工作组 2型糖尿病预防指南介绍与点评

新近，欧洲糖尿病预防指南与培训标准工作组（Development and Implementation of a European Guideline and Training Standards for Diabetes Prevention，IMAGE）颁布了2型糖尿病（T2DM）预防指南，其要点如下：

1　T2DM的易患因素

T2DM的易患因素包括可逆性与不可逆性两大类。

不可逆性易患因素包括：①增龄：随着年龄增长，T2DM的发病风险逐渐增加。60岁以下人群T2DM患病率不足10%，而80岁以上人群的患病率则超过20%；②T2DM家族史与遗传特质：T2DM患者的一级亲属患病风险显著高于非T2DM人群的子女；③种族：西班牙裔人群患T2DM的风险较高加索裔增高1.9倍。非洲裔加勒比人和印度人的患病风险也高于高加索裔人群；④妊娠糖尿病史：具有妊娠糖尿病史的女性未来发生T2DM的风险较其他女性增高75%；⑤多囊卵巢综合征：此病可显著增高女性患T2DM的危险性。

可逆性危险因素：①超重/肥胖：超重/肥胖是T2DM重要的危险因素，80%确诊T2DM的患者为肥胖者。降低体重可以显著降低T2DM的发病风险，并有助于改善确诊T2DM者的降糖治疗效果；②缺乏体力运动：体力运动过少可通过多种机制增加T2DM发病风险，增加运动有助于降低血糖水平以及T2DM发病率；③宫内发育障碍与早产：荟萃分析显示，出生体重与T2DM发病风险之间存在U形关系。低出生体重儿更易发生胰岛?-细胞功能异常和胰岛素抵抗，进而增加T2DM发病风险，但巨大儿（出生体重＞4000 g）未来发生T2DM的风险亦增高。无论出生体重如何，早产儿发生T2DM的风险均高于足月产儿；④空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）与糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）：IFG和IGT均被视为T2DM的前期阶段，若不予积极有效的干预，未来发生糖尿病的危险显著高于一般人群；⑤代谢综合征：是以血压升高和糖代谢、脂代谢紊乱为主要表现的一组症候群，其T2DM发病风险显著高于普通人群；⑥不合理饮食：饮食热量过剩可导致超重/肥胖并增加T2DM风险，不合理的饮食结构（纤维素摄入过少、不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比值过低等）亦是重要危险因素；⑦药物：许多药物可对糖代谢产生不良影响，如糖皮质激素、β受体阻滞剂、大剂量利尿剂、烟酸、免疫抑制剂、部分抗精神病药物和抗肿瘤药物等；⑧其他因素：某些环境因素、不良情绪以及社会经济学地位较低均可能增加T2DM的发病风险。

2　预防T2DM的目标人群

2.1　全人群预防　加强科普宣教、大力提倡健康生活方式是降低全人群T2DM的发病率的有效措施。其主要内容包括保持理想体重（体质指数＜25 kg/m2）、合理饮食结构（脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪酸＜总热量的10%，纤维摄入量≥15 g/4184 kJ）、适量体力运动（＞4小时/周）。对于存在T2DM可逆性易患因素者应加强管理与干预，最大程度降低全人群中T2DM的发病风险。由于医疗经济学资源的限制，目前难以针对全人群进行普遍性的T2DM筛查，但若条件允许，建议居民根据具体情况定期检测血糖水平。

2.2　高危人群的预防　在全社会人口中积极筛查并确定T2DM高危人群是早期发现糖代谢异常者的有效措施，对于所检出的高危人群应加强监测并予以必要的干预。T2DM的高危人群主要包括：

（1）40岁以上白人或25岁以上黑人与亚洲人并伴有至少一项如下危险因素者：糖尿病一级亲属、体质指数＞25 kg/m2、男性白人与黑人腰围≥94 cm、女性白人和黑人以及亚洲人腰围≥80 cm、男性亚洲人腰围≥90 cm、收缩压≥140 mm Hg或/和舒张压≥90 mm Hg或正在接受治疗的高血压、高密度脂蛋白胆固醇≤0.35 g/L或甘油三酯≥2 g/L或正在接受治疗的血脂异常。

（2）具有妊娠高血压病史的女性。

（3）具有药物诱发的糖尿病史。

（4）缺血性心脏病、脑血管疾病或外周血管疾病患者。

（5）多囊卵巢综合征女性且体质指数≥30 kg/m2。

（6）患严重精神疾病和（或）长期接受抗精神病药物治疗。

（7）确诊IGT或IFG者。