欧洲糖尿病预防指南与培训标准工作组 2型糖尿病预防指南介绍与点评

在上述高危人群中，IFG、IGT以及代谢综合征被视为糖尿病前期状态，其未来发生T2DM的风险进一步增高。同时并存2～3种高危因素（IFG±IGT，伴或不伴代谢综合征）者尤为如此，这些个体每年新发T2DM的风险＞10%，故更应加强监测。

3　T2DM的筛查与诊断

空腹血糖与餐后2小时血糖是诊断T2DM的主要依据。与前者相比，口服葡萄糖负荷试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2小时血糖对于T2DM具有更可靠的诊断价值。糖化血红蛋白（HbA1c）检测有助于发现无症状性T2DM，但HbA1c正常并不能 除外T2DM。

关于T2DM的筛查措施，本指南作出如下推荐建议：

（1）OGTT较空腹血糖检测在T2DM的诊断中具有更为可靠的价值，并且OGTT是诊断IGT的唯一方法，因此推荐为T2DM高危人群常规进行OGTT检测。

（2）数种量表检测有助于发现未被诊断的T2DM，并评估未来发生T2DM的风险，其中FINDRISC量表具有简便易行可靠的优点，适用于高危人群的筛查。

（3）对于量表筛查提示发生T2DM危险性较高者，应向受试者详细解释本项检查的意义，增加患者对防治T2DM重要性的认知程度，但应避免为患者增加不必要的思想负担。

4　T2DM的预防

对于T2DM高危人群，应将生活方式干预作为预防T2DM的主要措施。本指南建议：

（1）对于成年IGT者，应鼓励其通过饮食控制与增加体力运动等非药物措施预防或延缓T2DM的发生。

（2）控制体重也是预防T2DM的关键策略之一。体重持续降低5%～7%可以显著降低发生T2DM的危险性。

（3）每天至少进行30分钟中等强度的体力运动有助于降低T2DM的发病风险。

（4）推荐食用高纤维素（≥15 g/1000 kCal）、低脂肪（≤总热量的35%）、低饱和脂肪酸和反式脂肪酸（＜总热量的10%）饮食。

（5）注意监测并存的疾病、特别是代谢综合征，并将其作为制定饮食方案的参照。

（6）尚无证据表明控制饮食中碳水化合物摄入可降低T2DM风险。饮食中碳水化合物类食物应以全麦、水果、蔬菜与豆类为主。

对于部分高危人群，药物干预可能有助于预防或延缓T2DM的发生。本指南建议：

（1）在改善生活方式无效或患者不能坚持治疗性生活方式干预的情况下，二甲双胍与阿卡波糖可作为IGT患者的二线治疗方法。

（2）在强化生活方式干预的前提下，对于伴或不伴IGT的肥胖者可考虑选用奥利司他治疗。

（3）对于具有T2DM与心血管疾病高风险的严重肥胖者，若经严格生活方式干预不能满意控制体重，缩胃手术可能有助于减轻体重，但其远期安全性尚有待论证，因此目前不推荐将其用于T2DM的预防。

（4）某些降糖药物（如磺脲类与噻唑烷二酮类降糖药）可能降低部分高危患者发生糖尿病的危险性，但其远期有效性和安全性均有待论证，故目前不推荐将其用于T2DM的预防。

（5）不推荐将降压药物与调脂药物用于T2DM的预防。

5　T2DM预防体系与监测网络的建立

加强疾病的系统化管理是预防T2DM的有效措施。本指南强调应建立T2DM系统监测网络，其主要职责是加强健康教育，增强居民预防T2DM的意识，筛查并 确定T2DM高危人群，指导并监督其有效改善生活方式，延缓乃至避免T2DM的发生。现有证据表明，健全的T2DM监测网络可以显著提高疾病防治水平并降 低T2DM发病率。

河北省人民医院郭艺芳教授点评：

近年来，我国居民中T2DM的患病率呈持续上升趋势，并已成为我国居民致死致残的主要原因之一。T2DM对人体健康最大的危害在于导致微血管病变（如肾脏 并发症与视网膜疾病）和大血管病变（冠心病、脑卒中与外周血管疾病），80%左右的T2DM患者死于心血管并发症。因此，加强T2DM的防控对于改善心血 管疾病的防治现状具有重要意义。越来越多的研究证据显示，T2DM一旦发生，即使严格控制血糖、血压、血脂以及其他心血管危险因素仍难以有效降低其大血管 并发症发生率。只有加强T2DM的早期预防，及时识别高危人群并采取有效的干预措施成为降低其致死致残率的关键环节。

虽然一些药物可能延缓T2DM的发生，但迄今为止积极纠正不良生活方式仍然是预防此病的价廉且有效的措施，因此IMAGE新指南将改善生活方式视为预防 T2DM的基石。该指南虽然由欧洲学术机构所制定，但对于我国T2DM的预防具有重要参考价值。在此指南中，重点强调了T2DM监控网络的建立、全民预 防、高危人群的识别、生活方式干预等关键环节，这些措施同样适合于我国国情。通过建立政府主导、各级学术机构参与、以医务人员为主体、全民配合的疾病管理 体系，将有助于提高T2DM防治水平，进而降低其对人类健康的危害。