双联抗血小板能否取代华法林治疗

8月5日，在北京新云南皇冠假日酒店召开的的“第九届中国心房颤动论坛（CAFS 2011）”会议中，天津医科大学总医院万征教授做了《双联抗血小板能否取代华法林》的报告，在此医学论坛网编辑对其演讲精华内容进行了整理，与读者分享。

许多心血管内科的医生均体会过华法林的局限性，比如它起效缓慢，代谢基因变异，与多种食物相互作用以及治疗窗口窄，这些局限导致了应用华法林可能会与非口服药物重叠效应，需要华法林多变的剂量以及频繁的凝血监测等。

因此，许多试验研究了双联抗血小板能否取代华法林的疗效。其中，ACTIVE—W研究试验因华法林组有效性明显优于阿司匹林+氯吡格雷组、两组出血事件无差异而被提前中止。阿司匹林+氯吡格雷治疗较阿司匹林严重出血风险显著增加，净获益有限。

目前指南推荐：如果患者拒绝口服抗凝治疗或有明确的禁忌症（如不能进行或连续抗凝监测等）且患者出血风险低时可考虑阿司匹林75—100mg+氯吡格雷治疗，1次/日。

2011中国专家建议：

①不推荐双联抗血小板治疗替代华法林，对于具有华法林禁忌症的患者可阿司匹林单药治疗；

②对于有房颤并经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的建议，有华法林适应证的房颤患者，应短期应用阿司匹林+氯吡格雷+华法林，此后，华法林+1种抗血小板药应用1年，1年后无事件，单用华法林；

③高危房颤患者应尽量用裸支架，以减少三联抗栓治疗；

④联合抗栓治疗适当降低INR目标范围（1.6—2.5）。

最后，万教授做了以下总结：

①临床医生应评估风险动脉栓塞的风险；

②目前，患者仅拒绝口服抗凝治疗或有明确禁忌证，且出血风险低时可考虑阿司匹林+氯吡格雷治疗；

③房颤抗凝可能的发展趋势：除外两种情况（年龄<65岁的男性孤立性房颤患者和出血高风险的HAS—BLED积分≥4的患者，前者可无需治疗），其余所有患者均可接受直接凝血酶（Ⅱa）抑制剂或Ⅹa抑制剂，无需维生素K拮抗剂或阿司匹林治疗。