近日，美国波士顿大学医学院的 Podrid 博士在 Medscape 网站上刊登了一例心电图挑战，大家来一显身手吧！
病例介绍
患者，男，17 岁，因运动时出现头晕和晕厥先兆症状就诊于我院急诊科。患者否认既往心脏病病史，体格检查脉搏不规律，余无明显异常。心电图检查结果如图 1。
图 1：心电图检查结果
根据心电图表现，你的诊断是？
A. 心率相关左束支传导阻滞
B. 室性自主节律
C. 房颤伴预激
D. 心率相关右束支传导阻滞
心电图解析
该心电图心律绝对不齐，平均心率 90 次/分，无有序心房电活动证据，因此，心电图潜在节律为房颤。另外，心电图中存在两种 QRS 波形态，其中宽 QRS 波（时限 160 ms）电轴左偏 -30º 至 -90º（I 导联主波向上，II 和 aVF 导联主波向下）。
电轴重度左偏有两种可能的原因：左前分支传导阻滞（II 和 aVF 导联呈 rS 波）和陈旧性下壁心肌梗死（II 和 aVF 导联 QRS 波主波向下）。该心电图中 II 和 aVF 导联存在病理性 Q 波，提示电轴左偏原因为陈旧性下壁心肌梗死。
但是，进一步分析发现宽 QRS 波群起始部分可见一圆滑的上升段（图 2 → 所示），I、aVL 和 V4-V6 导联尤为明显。另外，窄 QRS 波（图 2 + 所示）时限正常（80 ms），其 RR 间期（图 2 ↔ 所示）较部分宽 QRS 波群 RR 间期（图 2┌┐ 所示）时限短，换言之，QRS 波群时限与心率（RR 间期）之间无关系。据此可诊断预激综合征。因此，该患者心电图诊断为房颤伴预激（答案 C）。
图 2：心电图解析图
在预激综合征中，起始心肌电活动可直接通过旁路下传，影响心室肌电活动诊断。该心电图中下壁导联 Q 波由心肌电活动通过后间隔旁路传导形成。
