心电图挑战:头晕的运动少年

2015-07-17 21:55 来源:丁香园 作者:iang
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近日,美国波士顿大学医学院的 Podrid 博士在 Medscape 网站上刊登了一例心电图挑战,大家来一显身手吧!

病例介绍

患者,男,17 岁,因运动时出现头晕和晕厥先兆症状就诊于我院急诊科。患者否认既往心脏病病史,体格检查脉搏不规律,余无明显异常。心电图检查结果如图 1。

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图 1:心电图检查结果

根据心电图表现,你的诊断是?

A. 心率相关左束支传导阻滞

B. 室性自主节律

C. 房颤伴预激

D. 心率相关右束支传导阻滞

心电图解析

该心电图心律绝对不齐,平均心率 90 次/分,无有序心房电活动证据,因此,心电图潜在节律为房颤。另外,心电图中存在两种 QRS 波形态,其中宽 QRS 波(时限 160 ms)电轴左偏 -30º 至 -90º(I 导联主波向上,II 和 aVF 导联主波向下)。

电轴重度左偏有两种可能的原因:左前分支传导阻滞(II 和 aVF 导联呈 rS 波)和陈旧性下壁心肌梗死(II 和 aVF 导联 QRS 波主波向下)。该心电图中 II 和 aVF 导联存在病理性 Q 波,提示电轴左偏原因为陈旧性下壁心肌梗死。

但是,进一步分析发现宽 QRS 波群起始部分可见一圆滑的上升段(图 2 → 所示),I、aVL 和 V4-V6 导联尤为明显。另外,窄 QRS 波(图 2 + 所示)时限正常(80 ms),其 RR 间期(图 2 ↔  所示)较部分宽 QRS 波群 RR 间期(图 2┌┐ 所示)时限短,换言之,QRS 波群时限与心率(RR 间期)之间无关系。据此可诊断预激综合征。因此,该患者心电图诊断为房颤伴预激(答案 C)。

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图 2:心电图解析图

在预激综合征中,起始心肌电活动可直接通过旁路下传,影响心室肌电活动诊断。该心电图中下壁导联 Q 波由心肌电活动通过后间隔旁路传导形成。

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编辑: shenliang

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