心电图挑战 2:1 房室传导阻滞合并室性逸搏心律

2015-07-25 07:55 来源:丁香园 作者:peichongzhe
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近期 Medscape 上刊登了 K.wang 博士等的文章,介绍了心电传导阻滞病例一则,让我们共同学习一下。

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图 1.该老年患者的心电图

问题: 心电图 1 来自于一位老年男性,请问传导出现什么问题?

A . 完全性房室传导阻滞

B . 完全性房室传导阻滞合并长 PR 间期的房性早搏

C. 2:1 房室传导阻滞合并室性逸搏心律

答案:C

解析

图 2 中 R 波不规整,提示完全性房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞时逸搏心律规整。P 波规律、未出现早搏,排除了房性期前收缩。第 4 和第 6 个 R 波非常窄,且提前出现,表明他们下传于他们之前的 P 波(P6 和 P9)且 PR 间期较长。P2、P4、P7、P10 下传被阻滞。随后的 P 波(3、5、8、12)继续下传。

我们可以这样理解,如果 P 波可以在 600 毫秒的间期内传导(例如 R3-P6),那么也应该能在 800 毫秒的间期传导(例如 P4-P5 )。但是室性逸搏出现的间期为 1400 毫秒,后者就会出现逸搏。

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图 2. 梯形图

因为是室性逸搏心律而不是交界性逸搏,阻滞的地方在心室而不是在房室交接区。这也就解答了开始的问题,最开始出现 2:1 的方式传导阻滞,之后出现室性逸搏心律,图 2 的梯形图很清晰的解答了这个问题。

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编辑: 裴崇哲

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