儿童永久性起搏器植入最佳起搏部位选择

2013-01-06 22:46 来源:丁香园 作者:xzdjh
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心室电极放置的不同起搏部位对心脏功能有重要影响,来自捷克的Janousek J医生在12月30日提前在线发布的《循环》上进行的一项研究旨在评估需要永久起搏器植入的儿童中,不同心室起搏部位对左室同步性和功能的影响。

作者对21家中心的178名儿童进行一个横断面研究,这些儿童心脏结构正常,因房室传导阻滞需植入永久起搏器。在研究对象中,中位年龄为11.2岁(四分卫间距(IQR)6·3-15·0),中位起搏时间为5.4年(IQR 3·1-8·8)。起搏部位分别为右室流出道游离壁(RVOT,N=8),右室侧壁(RVLat,N=44),右室心尖部(RVA,N=61),右室间隔(RVS, N=29),左室心尖部(LVA,,N=12),左室侧壁中段(LVLat,N=17),左室基底部(LVB,N=7)。左室同步性、泵功能和收缩效率受到起搏部位的显著影响,其中最佳的起搏部位为LVA/LVLat。左室失同步与左室射血分数(EF)反相关(R=0·80, P=0·031)。RVOT/RVLat 起搏可导致左室功能明显下降(LV EF <45 %; OR 10·72, CI 2·07-55·60, P= 0·005),而LVA/LVLat 起搏可维持左室功能(LV EF ≥55 %; OR 8·26, CI 1·46-47·62, P= 0·018)。母亲的自身抗体、性别、植入时的年龄、植入时间,DDD模式和QRS间期对左室EF无明显影响。

研究指出,对需长期心脏起搏的儿童来说,心室起搏不同部位会对左室机械同步性、功效和泵功能有重大影响。在预防起搏导致泵功能减退上,本研究所选取的起搏部位中,LVA/LVLat 起搏可能为最佳起搏部位。

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编辑: yanyingchuan

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