脑利钠肽（BNP）的临床应用

脑利钠肽的临床应用

近代研究提出血浆BNP可用于心衰或其他心功能不全的诊断，危险分层和病情监测。BNP是32氨基酸肽，在健康人静脉血中浓度很低，平均约16.5pg/ml，随年龄而增高，女性稍高于男性。正常参考值初步定为0.5～30pg/ml。

一、诊断功能

1. CHF 对气急病人要区分是心原性或肺原性很有价值。对心衰程度的判断也有研究报告；如将76.4pg/ml视为诊断心衰(+)，则阴性预测价值为98%，阳性预测价值为70%，敏感性为97%，特异性84%，其价值优于超声测定LVEF；有报告二者呈负相关r=-o.78( P<0.0001)。

2. AMI 与梗死范围有关，梗死小的，20小时BNP达峯，大梗死则第5天还会出现第二峯。持续增高到2～3月者，表示心室已重塑。

3. 无症状性LV功能不全 血浆BNP与LVEF负相关r=-0.51较CHF的相关低。与Doppler E∶A的相关性为-0.42(P<0.01)。

二、预后判断

1. CHF BNP愈高预后愈差，存活率愈低。有报告血浆BNP每增高10pg/ml，死亡危险增高3～4%。血浆BNP>106 pg/ml者，2年内由CHF死亡约80%。

2. AMI 血浆ANP和BNP水平与心血管死亡率相关，较LVEF更有价值。

3. 普通人群的预后 有报告在普通人群中无论有无心血管病，血浆BNP与随访5年的全死亡率相关。

4. 其他疾病 如原发性肺动脉高血压在二年随访中BNP较高的个体死亡危险增高，几乎达4倍。

三、疗效监测

NT—proBNP可作为收缩性心衰治疗效果的生化替代终点。

四、治疗应用

有报告对急性CHF静注合成的人BNP(Nesiritide)可获A、V均衡扩张，心率不变，PCWP↓、CI↑。美国FDA于2001年7月批准用于急性心衰。此外还有应用抑制BNP降解的药物，中性内肽酶抑制剂和血管肽酶抑制剂。

五、临床应用小结

1. 血浆BNP浓度可对心脏的功能状态提供重要信息，有助于不典型心衰的诊断。

2. BNP可类似超声心动图识别心梗后收缩功能损害。

3. BNP还不足以明确识别无症状性LV收缩功能异常。

4. BNP在慢性CHF、心梗后、甚至一般人群中，可提供有用的预后信息。

5. BNP对心衰的治疗监测可协助判断药物或其他治疗手段的效果与益处。

6. BNP静脉输注，或某些能提高循环BNP水平的药物，值得作为CHF治疗的新手段。