yuanzhengbai：
我觉得急性阑尾炎的可能不大，一般急性阑尾炎对血压的影响不大，极少 出现低血压状态甚至休克，除非合并阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎，但该患的腹部体征仅有压痛无反跳痛又不支持，故可排除急性阑尾炎。腹膜后血肿的可能性也不 大，因为腹膜后血肿一旦出现，往往需要外科手术干预方能缓解，且患者术中曾行双髂动脉造影，如有穿刺部位过深导致出血，应该有一定迹象。患者介入手术后的 首发表现是恶心、呕吐，结合患者术中出现急性缺血，胸痛剧烈，有应激情况，加上药物影响包括阿司匹林、氯吡格雷、以及术中大量造影剂和激素使用，要考虑应 激性溃疡可能，如果有消化道出血的客观依据则更应考虑。其次，患者术中有回旋支急性闭塞，表现急性前壁缺血，不知以后心电图有无动态演变及心肌酶谱的升 高，如果有急性心肌梗塞出现，其对膈肌的刺激也可出现腹痛表现，又由于该患大量出汗、恶心、呕吐，血容量相对不足，也可以出现低血压表现，但在术后几个小 时后才发生上述症状则难于解释。出现上述症状后应该观察血色素有无进行性下降，这是判断有无活动性出血的直接指标，呕吐物及大便隐血试验也有助于判断消化 道出血的诊断。至于处理，楼主的稳定血压、补充血容量的处理已经是很正确的了。
贺老六：
腹 膜后血肿是冠状动脉造影术较少见但严重的并发症。发生率为0.15%左右，发生原因为股动脉穿刺点过高，在腹股沟韧带以上，造成术后压迫止血困难或动脉 前后壁同时穿透，血液沿后壁破口渗出，出血或血肿可延及腹膜后形成腹膜后血肿。穿刺点靠近腹股沟韧带是主要的危险因素，年龄>60岁、合并高血压、 糖尿病、动脉硬化患者是危险人群。腹膜后血肿早期难以发现，在血压下降、快速补液仍不能维持时才考虑。若有贫血伴穿刺侧下腹部腰腹部疼痛和压痛，基本可诊 断。治疗上应给予升压、补液、输血，同时在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处压迫止血。大多数腹膜后血肿可通过内科治疗好转而无需手术。若保守治疗无效，则 应及时手术。出血和血肿的预防在于严格规范准确的股动脉穿刺避免反复多次穿刺股动脉。术后严密观察局部有无出血疼痛。
yf1971：
病情特点： 转入监护病房后，当晚20：00患者出现恶心、呕吐，血压下降，心率加快等休克表现，右侧腹部压痛，无反跳痛，调多巴胺至1000ug/miniv泵入， 予凝血酶2000u、云南白药12g口服，20:45患者出现烦躁，血压进行性下降，心率更快，符合休克表现。予快速补液，予多巴胺3mgivX2次，调 多巴胺至1200ug/min，BP102/83mmHg，HR122次/分，输压积红细胞2u，减多巴胺至300ug/min，5％碳酸氢纳 250ml，患者症状渐缓解，后共输入压积红细胞5u。
考虑腹膜后血肿可能性较大，可能穿刺点偏高，动脉前后壁穿透或损伤，出血或血肿可上延至腹膜后血肿。出血量大，早期难发现，往往血压下降，补液后血压不升 才能发现，可化验血红蛋白或红细胞压积若明显下降伴有穿刺侧膝腹部疼痛或压痛，可基本诊断。腹部超声发现腹膜后有积血有确诊价值。压迫止血很难奏效，扩 容，补液，输血，升压同时可造影后用球囊封堵，实在不行，带膜支架封堵，我们曾有一例上诉方法均无效，最后带膜支架才搞定。过程紧张而凶险，必须争分夺 秒，不能心存侥幸。
其他应激性溃疡，上消化道出血，一般上腹部压痛。腹主动脉夹层左侧中腹多见，很少有下腹，无论如何，腹部超声或CT及血常规是当务之急。
workinger：
没有血常规和B超资料讨论什么？
beatingheart：
同意楼上，的确需要血常规和超声，这是下一步鉴别诊断急需的。
我们实际上在患者返回监护室当晚8：00首次出现腹痛呕吐时即查了血常规：WBC 22.80X10^9/L，RBC3.43X10^12/L，HGB111g/L。血红蛋白下降并不明显，没有引起足够重视，没有做腹部超声，给与患者保 护胃粘膜的药物后，患者感恶心，呕吐1次仍为胃内容物。再次复查血常规：WBC 26.27X10^9/L，RBC 2.5X10^12/L，HGB 80g/L，PLT 241X10^9/L。
这时候才发现血红蛋白明显下降，紧急做腹部超声提示：腹膜后胰腺周围见不规则液型暗区，最大前后径17mm，肝前间隙，肝肾间隙见少量液性暗区前后径5——6mm，腹腔右下腹阑尾处异常回声符合阑尾炎。
beatingheart：
第二天，患者做了CT检查。没有腹平片，这是CT的定位相。
CT中围绕肾周的灰色中信号影就是腹腔的积血
