既往研究表明植入式心脏复律除颤器（ICD）可有效预防射血分数降低的患者发生猝死。但对于年龄较大患者，由于在临床研究中缺乏代表性，预防性植入 ICD 是否获益尚存在争议。除了 ICD 获益不确定，治疗目标以及操作风险等方面的考量可能阻碍年老心梗患者 ICD 植入。
另外，指南推荐心梗 40 天之后方可植入 ICD，而在这段心梗后治疗过渡阶段，ICD 植入可能被忽略。而且现有研究证据表明 ICD 在临床实践中未得到充分利用。
因此，为了研究心梗后射血分数降低的年老患者 ICD 植入率及其对死亡率的影响，来自杜克大学医学中心的 Pokorney 博士等进行了一项研究，提示植入 ICD 可减少射血分数降低的年老心梗患者的死亡率，该结果发表在近期的 JAMA 上。
该研究为回顾性观察研究，共纳入 10381 名心梗患者，这些患者年龄 > 65 岁，射血分数 ≤ 35%，心梗之前未植入 ICD。研究主要评估心梗出院 1 年内接受 ICD 治疗的患者特征以及植入 ICD 对心梗后 2 年死亡率的影响。
研究结果表明 1 年内 ICD 总植入率为 8.1%。与 1 年内未植入 ICD 的患者相比，植入 ICD 的患者更多的是之前行冠脉搭桥手术、肌钙蛋白峰值较高、院内发生心源性休克以及出院 2 周内心脏科医生随访的患者（表 1 ）。死亡率方面，植入 ICD 降低心梗 2 年死亡率（植入与未植入 ICD 患者 2 年死亡率分别为 15.3/100 人年和 26.4/100 人年）。
表 1 ：心梗后 1 年内植入 ICD 患者特征
| 心梗 1 年内植入 ICD（%） | 心梗 1 年内未植入ICD（%） | 校正风险比 | |
| 之前行冠脉搭桥手术 | 31 | 20 | 1.49 |
| 肌钙蛋白峰值达正常上限数倍 | 85 | 51 | 1.02 |
| 院内心源性休克 | 13 | 8 | 1.57 |
| 出院 2 周内心脏科医生随访 | 30 | 20 | 1.64 |
研究得出，在该大型注册研究中， ICD 植入可降低心梗后 2 年风险校正的死亡率，但符合 ICD 植入标准的年老患者心梗 1 年内 ICD 植入率少于 10%。因此，我们需要进一步研究确定循证的途径以增加符合标准患者的 ICD 植入率。
