近日意大利Santa Maria dei Battuti医院心脏科的Marras博士在EHJ上发表了胸部外伤导致乳头肌断裂一例。
患者，27岁男性，因车祸急诊入院。胸部CT显示双肺70%挫伤。患者因肺水肿和心源性休克行气管插管。
心电图示窦性心动过速，V3、V4导联出现q波，V4-V6导联T波倒置，频发右束支传导阻滞形态的室性心搏，电轴右偏，频发起源于心室以外的心动过速（图A）。经食道超声提示前外侧乳头肌断裂，重度二尖瓣返流（图B，视频S1、S2），收缩期二尖瓣突向左心房（图C，视频S3、S4）。
行主动脉内球囊反搏后立即转至心脏外科行手术治疗，术中可见左室壁撕裂及突向左心房的二尖瓣（图D）。暴露二尖瓣后，切除断裂的前外侧乳头肌和邻近的部分心肌组织（图E）。行二尖瓣置换术置入生物瓣，术后患者恢复良好。3个月的随访显示患者心功能稳定在NYHA I级。
图A：心电图示窦性心动过速，V3、V4导联出现q波，V4-V6导联T波倒置，频发右束支传导阻滞形态的室性心搏，电轴右偏，频发起源于心室以外的心动过速。图B：重度二尖瓣返流。图C：收缩期二尖瓣突向左心房。图D：术中见左室壁撕裂和突向左心房的二尖瓣。图E：手术切除的前外侧乳头肌和邻近的部分心肌组织。
胸部外伤导致的乳头肌断裂在临床上非常罕见，快速确诊并行心脏外科手术是救治成功的关键。
