胸部外伤致乳头肌断裂一例

2014-12-05 13:58 来源:丁香园 作者:傅聪
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近日意大利Santa Maria dei Battuti医院心脏科的Marras博士在EHJ上发表了胸部外伤导致乳头肌断裂一例。

患者,27岁男性,因车祸急诊入院。胸部CT显示双肺70%挫伤。患者因肺水肿和心源性休克行气管插管。

心电图示窦性心动过速,V3、V4导联出现q波,V4-V6导联T波倒置,频发右束支传导阻滞形态的室性心搏,电轴右偏,频发起源于心室以外的心动过速(图A)。经食道超声提示前外侧乳头肌断裂,重度二尖瓣返流(图B,视频S1、S2),收缩期二尖瓣突向左心房(图C,视频S3、S4)。

行主动脉内球囊反搏后立即转至心脏外科行手术治疗,术中可见左室壁撕裂及突向左心房的二尖瓣(图D)。暴露二尖瓣后,切除断裂的前外侧乳头肌和邻近的部分心肌组织(图E)。行二尖瓣置换术置入生物瓣,术后患者恢复良好。3个月的随访显示患者心功能稳定在NYHA I级。

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图A:心电图示窦性心动过速,V3、V4导联出现q波,V4-V6导联T波倒置,频发右束支传导阻滞形态的室性心搏,电轴右偏,频发起源于心室以外的心动过速。图B:重度二尖瓣返流。图C:收缩期二尖瓣突向左心房。图D:术中见左室壁撕裂和突向左心房的二尖瓣。图E:手术切除的前外侧乳头肌和邻近的部分心肌组织。

胸部外伤导致的乳头肌断裂在临床上非常罕见,快速确诊并行心脏外科手术是救治成功的关键。

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编辑: 傅聪

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