Snorkel/Chimney 技术（俗称「烟囱」技术）是复杂性主动脉疾病分支血运重建的一种介入治疗方法，其在主动脉疾病治疗领域越来越受欢迎。其原理为：
在主要的主动脉支架邻近部位，利用目前市场上现有的支架，建立一个通气管状或烟囱状的管道。该技术最初是作为内膜覆盖不全或其他意外状况时的紧急处理措施，后来也逐渐应用于近肾动脉的主动脉下段或肾旁动脉病变的治疗以保证分支血管的正常灌注。
目前对于解剖特点合适的主动脉瘤患者，内膜修复技术已经很大程度上代替了开放手术治疗。而有孔和分支支架装置的缺乏则促使我们采取另一种策略：Snorkel/Chimney 内膜修复技术（Chinmney endovascular aneurysm repair，ch-EVAR）。
为总结目前全球 Snorkel/Chimney 内膜修复技术对复杂腹主动脉瘤的治疗经验，来自纽约大学医学中心的 Veith 博士团队开展了一项多中心回顾性研究，研究结果发表在近期的 Annals of Surgery 上。
该研究回顾性分析了从 2008 至 2014 年接受 ch-EVAR 治疗的 517 例病人的临床信息和影像学资料。119 位患者来自美国的多个主动脉疾病治疗中心，其余患者来自欧洲的中心。美国的中心倾向于采用顶点覆膜支架（54.2%），而欧洲中心偏好使用持久型覆膜支架（62.2%）。共放置 898 枚 Chimney 支架（其中 49.2% 球囊膨胀式支架、39.6% 自膨式带膜支架、11.2% 球囊膨胀式金属裸支架），病例包括 692 例肾动脉病变，156 例肠系膜上动脉病变和 50 例髂动脉病变。
平均随访时间为 17.1 个月（1-70 个月）。主要观察结局包括：动脉瘤直径变化、通畅率和内漏发生情况。次要观察结局包括：全因死亡率，动脉瘤相关死亡率，再次介入情况以及肾功能。随访信息为：首次住院期间事件和术后的影像学检查，包括超声、CT 以及磁共振。
随访结果显示：动脉瘤平均直径由术前的 65.9±16.5 mm，变为 61.2±19.7 mm；一期通畅率为 94%，二期通畅率为 95.3%；Ia 型内漏发生率为 7.9%；术后 30 天死亡率为 4.9%，晚期死亡率为 15.5%；再次介入发生率为 6.6%；开放修复高危队列患者的总体生存率为 79%。
另外，67 位患者（16.7%）出现了不同程度的急性肾损伤（RIFLE 标准），但仅有 8 位（1.5%）需透析治疗。
经验总结：
1. ch-EVAR 技术最初应用时，其主要劣势为烟囱状支架与主要支架之间会形成沟槽，进而导致内漏；
2. 该研究的病例来自不同术者，但是结局一致：只要近端放置区域足够长（建议 20 mm），内漏就会极少发生；
3. 即使内瘘发生，其中大部分也可以通过主动脉和烟囱状支架间的对吻球囊扩张或者额外放置套囊来解决；
4. 当然，一旦内瘘发生，应该密切监测影像学变化，以排除动脉瘤扩张。如果出现动脉瘤扩张，则应该进一步采取「瘤颈强化」等措施甚至转为开放手术治疗；
5. 目前仍需要进一步的研究来探索主动脉及分支支架的最优联合方式，使得术中此类事件风险最小化。
综上所述，该研究为目前 ch-EVAR 相关文献中最大的研究系列，它表明了 ch-EVAR 大范围推广应用的可能性以及 ch-EVAR 术后进一步监测的必要性。证实了 ch-EVAR 是复杂性腹主动脉瘤的一种有效的治疗方法并有助于推动动脉瘤内膜修复技术的规范化。
