蒋雄京:药物治疗腹主动脉瘤证据仍不确凿,他汀可能有效

2018-01-21 19:28 来源:中国循环杂志 作者:朱柳媛
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腹主动脉瘤的药物治疗是近几十年来争议较大的话题,主要聚焦在两个问题:

  1. 药物治疗是否能延缓或阻断腹主动脉瘤的进展,预防其破裂;

  2. 药物治疗能否降低腹主动脉瘤患者总体心血管事件的发生率。

针对这两个问题,阜外医院熊洪亮、蒋雄京等就抗高血压药物、降脂药物和抗血小板药物治疗腹主动脉瘤的研究现状和进展进行了综述。

作者指出,目前指南建议:直径>55 mm  或扩张速度> 10 mm/年的腹主动脉瘤破裂风险较大,应积极采取手术治疗(外科动脉瘤修复术或腔内支架修复术)。

直径<55 mm  的腹主动脉瘤患者破裂风险相对较低,手术获益小,因此不提倡有创手术干预,可通过改善生活方式以及接受合理的药物治疗来减缓腹主动脉瘤进展,预防其破裂。

研究表明,他汀类药物可能是治疗腹主动脉瘤的有效药物。因此,保守治疗的腹主动脉瘤患者以及需要手术干预的腹主动脉瘤患者均可考虑使用他汀类药物。

血管紧张素转换酶抑制剂/  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)目前还没有令人信服的证据表明它们可以减缓腹主动脉瘤的进展,但可用于心血管疾病的二级预防。

β受体阻滞剂治疗腹主动脉瘤的作用较小,且存在一定的副作用,因此不推荐腹主动脉瘤患者常规服用β受体阻滞剂,但合并其他心血管疾病的腹主动脉瘤患者可以适当使用。

抗血小板药物治疗腹主动脉瘤目前研究还不够充分,其确切的疗效还需进一步临床研究去证实,小剂量使用可减少不良心血管事件的发生。

作者强调,目前腹主动脉瘤药物治疗的相关证据大多来源于动物研究和临床回顾性研究,未来应开展更多的大规模、前瞻性随机对照试验,进一步证明药物与腹主动脉瘤的作用关系,以期更好地指导临床工作。

来源:熊洪亮,  车武强,  蒋雄京.  腹主动脉瘤的药物治疗.  中国循环杂志, 2017, 32: 1243-1245.

本文由微信公众号「中国循环杂志」授权转载。

编辑: 刘敏-专家服务

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