最新指南建议:对于 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)和多支血管(MV)病变且血流动力学较稳定的患者,建议仅做病变血管的再通(COR)。另一方面,大量的随机对照研究证据却显示,多支血管完全 PCI(MV-PCI)可改善预后。
为此,来自德国海涅大学的 Kowalewski 博士对诸多相关的随机对照研究进行 Meta 分析,将完全 MV-PCI 与不完全 MV-PCI 对 STEMI 和 MV 疾病患者的治疗效果进行比较。完全 MV-PCI 的标准是在 PCI 手术时对非梗死相关的动脉病变进行了血管重建;不完全 MV-PCI 的标准是在 PCI 手术时仅做病变血管的再通或者阶段性的手术。
Meta 分析筛查了很多数据库和大型心血管学会的会议报告中相关的文章。主要终点是复合主要不良心脏事件(MACE),如死亡、复发心梗(MI)和反复血管重建。次要终点是心血管疾病性死亡、复发 MI 和反复血管重建。预后的评估采纳了最长时间的随访时间,并用人年对计算出来的统计差异结果进行校准。
最终研究纳入了 7 个随机对照研究。平均随访时间是 12 个月。与不完全 MV-PCI 相比,完全 MV-PCI 降低了 MACE 的概率,复发 MI 和重复血管重建的概率也有所降低。完全 MV-PCI 在降低心血管病性死亡率方面的趋势不显著。进一步的灵敏性分析显示,没有显著影响整体评估结果的基线临床变量。
该 Meta 分析的研究结果显示,对于 STEMI 和 MV 疾病,完全 MV-PCI 可有效降低 MACE、复发 MI 和重复血管重建的概率,其概率分别为 41%、52% 和 49%。