西方国家冠心病（CHD）死亡率在过去的 40 年里显著降低，但是最近来自亚特兰大艾莫瑞大学医学院的研究人员发现，美国自 1979 年以来，CHD 死亡率大幅下降背后存在巨大的差异。该研究近日发表在 Circulation 杂志上。
研究人员对 1979 年- 2011 年间，年龄处于 25 及 25 岁以上的美国成人进行了分析，并计算出了不同年龄段 CHD 的死亡率，比较了 3 个阶段： 1979 - 1989、1990 - 1999、2000 - 2011 年间年估计百分比变化。之后，研究人员采用 Joinpoint 回归模型评估了 CHD 死亡率随时间的变化的趋势。
研究的结果显示，年龄 65 岁及 65 岁以上人群的死亡率一直在下降，到 2000 年以后下降的更为显著。而与之相反的，1979 年- 1989 年这 10 年间年轻男性和女性（此处年轻男女的定义为小于 55 岁）的 CHD 死亡率明显下降。然而，在后续的两个 10 年里，CHD 死亡率降低的幅度极小，处于停滞阶段。
此外，年轻女性在 1990 - 1999 年这 10 年间没有改善，年度变化百分比反而出现了增加，并且在 2000 年以后的 EAPC 降幅也仅为 1 %。
那么为什么会造成这样的差异呢？研究人员认为可能的原因如下：
1．冠心病的预防指南低估了年轻人冠心病的风险，对年轻人冠心病预防工作所做的努力不够。这个问题也说明，年轻的冠心病患者与老年冠心病患者之间，在冠心病死亡的危险因素方面存在差异。
2．在过去的 30 年-40 年里，20 岁以上的年轻人肥胖和超重的比例增加，糖尿病患者的比例也随之同步增加。此外，自 20 世纪 80 年代以来，44 岁以下的女性，肥胖特别是腹部肥胖女性的比例增加迅猛。
3．糖尿病是导致年轻女性冠心病风险升高的主要风险因素。近年，有研究提示，年轻女性的糖尿病风险大约是相同年龄段男性糖尿病风险的 4 倍。
4．社会及心理因素可能是导致上述现象的一个原因。如相比老年人，年轻人特别是年轻女性更容易出现抑郁及主观压力。
因此，作者最终得出结论，美国自 1979 年以来 CHD 死亡率大幅下降背后存在着巨大差异。老年群体 CHD 死亡率目前处于急剧下降的状态，而年轻群体 CHD 死亡率下降的幅度从 1990 年开始就很小。但是，年龄和性别对 CHD 死亡率的影响仍需要进一步的研究。
