看完本文，我们应该知道：
1. 最常见的几种经导管主动脉瓣植入术中并发症（TAVI）和其发生概率。
2. 一旦 TAVI 术中发生并发症，知晓如何正确诊断和采取恰当的治疗措施。
3. 学会如何采取预防措施规避并发症。
经过 10 年的发展，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）已经成为一种常规的介入治疗，适用于因主动脉瓣狭窄而需要手术更换主动脉瓣膜的老年患者。虽然 TAVI 的并发症已经降低了很多，但其所造成的院内的死亡率仍然达到 5%-8%，且严重影响预后。
因此，来自德国的 Helge Möllmann 等根据瓣膜学术研究联盟（Valve Academic Research Consortium，VARC）所定义的并发症，介绍常见的术中和围手术期的并发症，以及规避和治疗经导管主动脉瓣植入术并发症的方法。以下为该文的概要。
一、路径相关并发症
图 1 股动脉路径的并发症及其管理。A，TAVI 术间，左髂动脉插入 18French 的导管鞘之后发生穿孔。白色箭头示造影剂泄露。B，某尸检研究发现的严重钙化血管完全穿孔（白色箭头所示）。C，经股动脉路径后出现右股动脉完全阻塞。D，成功股动脉血管重建，并植入一枚自膨支架。
图 2 经心尖路径的并发症及其管理。A，手术所见成功用补片封堵破裂的心尖。B，采用非肋骨延伸心尖路径（Non-rib spreading apical access）和软组织牵引器。C，心尖封堵所用的设备（Apica ASC）。D，术中所见成功使用 Apica ASC 封堵心尖。
1. 依靠仔细的介入影像学检查决定患者是否合适手术；
2. 避免严重钙化的血管（尤其是周围血管钙化）；
3. 如果存在疑虑，可以考虑经心尖路径；
4. 考虑使用小型的设备；
5. 谨慎使用封堵设备预处理。
二、心包填塞
图 3 心室并发症。A，左心室造影显示左心室游离壁破裂，造影剂漏入心包（白色箭头所示）。B，心脏 MRI 显示 TAVI 术后左室侧壁可见导丝穿孔。C，心脏 MRI 可见心尖假瘤。D，猪尾样特硬导丝，可减少发生左室穿孔的风险，有利于对齐人工瓣膜。
1. 谨慎操作经静脉起搏器导线；
2. 谨慎操作质地较硬的导丝；
3. 考虑使用一些经过塑形改进的导丝；
4. 如果怀疑心包填塞，立即行仔细的影像学检查，以尽早开始恰当的治疗。
三、主动脉根部破裂
图 4 主动脉环破裂。A，经球囊扩张的人工瓣膜植入后造影显示主动脉根部破裂，造影剂漏入心包（白色箭头所示）。B，术中可见破裂的主动脉环已被成功使用补片修复（白色箭头所示）。
1. 对于主动脉环钙化，谨慎选择球囊和/或设备尺寸；
2. 对于主动脉环钙化，考虑使用可自行膨胀的设备；
3. 对于主动脉环钙化，谨慎应用球囊扩张技术。
四、冠脉阻塞
图 5 冠脉阻塞。A，经食管超声心动图显示严重钙化的主动脉。B，白色箭头示做冠脉边缘处有一巨大斑块，存在阻塞冠脉的风险。C，主动脉根部行球囊瓣膜成形术中造影显示巨大斑块造成左主干阻塞（白色箭头），但仍处于可逆转状态。D，人工瓣膜植入后出现左冠脉阻塞。
1. 选择合适的介入手术前影像学检查；
2. 谨慎选择合适的设备，防止浅静脉窦过浅和/或主动脉环到冠脉开口距离过短。
五、主动脉瓣反流
图 6 主动脉瓣反流。A，主动脉造影显示人工瓣膜植入后出现主动脉瓣反流（白色箭头）。B，植入人工瓣膜后立即行经食管超声心动图显示瓣膜旁反流（白色箭头）。
1. 谨慎选择患者；
2. 介入前影像学检查确保设备尺寸合适；
3. 考虑植入前行球囊扩张以避免出现严重的主动脉反流。
六、需行起搏器植入
1. 准确植入设备（不要在左心室流出道植入太深）；
2. 球囊和/或设备的尺寸不宜过大；
3. 避免过度预球囊前扩张或后扩张。
七、肾衰竭
尽量减少造影剂的使用。
八、卒中
1. 减少行球囊瓣膜成形术的次数；
2. 考虑使用保护性的设备。
