近日，日本东京武藏野红十字医院的 Junji Yamaguchi 等在 Circulation 杂志上刊登了 1 例成功 PCI 后出现休克，休克原因罕见的病例。
患者，男性，63 岁，因出现室颤导致突心跳呼吸骤停进入急诊科（图 1）。入院前进行了心肺复苏，直流电 200 J 除颤，随后自主循环恢复。入院查体：神志清楚，重要生命征未见异常。心电图示：窦性心律，aVR 和 V1 导联 ST 段抬高，II、III、aVF、V3-V6 导联 ST 段压低。心脏彩超示左室壁运动减退。急诊冠脉造影示前降支狭窄 99%，植入裸金属支架（图 2）。
图 1：自动体外除颤仪记录到室颤发作，200J 直流电除颤后恢复窦性心律
图 2：箭头处示左前降支狭窄 99%
术后转入住院病房途中，患者血压突然下降，进入休克状态，超声检查示下腔静脉塌陷，肝前有液体聚集，左室壁运动无改变。静脉快速输入生理盐水和红细胞。腹部增强 CT 示腹腔内血肿、左叶肝损伤、肝左动脉活动性出血（图 3A、3B）。
因此，行经导管动脉栓塞术，栓塞肝左动脉（图 3C、3D），手术成功后，患者血压立即恢复至正常水平。
图 3：A，早期增强 CT 扫描示肝左叶，腹腔内可见大量液体积聚，CT 值为 65-80 HU。B，晚期增强 CT 扫描示造影剂残留与肝前表面。左侧横膈可见造影剂。C，肝左动脉造影，箭头示造影剂外渗区域；D：增强 CT 扫描示肝左动脉注入组织粘合剂和碘油后外渗消失
根据病史，无证据显示腹部挫伤，强烈怀疑心脏压塞是肝损伤的原因。患者随后住院期间安稳度过，3 周后出院。
