心电图挑战:植入 ICD 的老爷爷

2015-10-19 06:56 来源:丁香园 作者:iang
字体大小
- | +

近日,Circulation 刊登了最新一期心电图挑战,讲述一位老年男性安装植入式心脏复律除颤器(ICD)后心电图表现,让我们继续来学习吧。

病例介绍

患者,男,67 岁,因「进行性呼吸困难伴头晕」入院,既往有扩张型心肌病病史,左室射血分数 25%。入院心率 30 次/分,血压 90/50 mmHg,心电图显示交界性逸搏心率。根据病史及心电图表现,予植入 ICD。

ICD 植入及 1 周后心电图分别如图 A 和 B 所示,如何解读呢?

a.JPG
图 A:植入 ICD 后心电图

b.JPG
图 B:1 周后复查心电图

心电图解析

心电图 A 节律规整,心率为 110 次/分,每一个 QRS 波前有一个 P 波(+),PR 间期为 0.16 s,I、II、aVF、V4-V6 导联 P 波直立,因此为窦性心动过速。另外,每一 QRS 波前有一起搏刺激,起搏模式为感知心房起搏心室或 P 波同步化心室起搏。QRS 波时限延长(0.14s),I 导联呈 QS 形(↑)。

上述形态并非右室起搏形态,右室起搏往往伴有左束支传导阻滞和 I 导联 R 波宽大。I 导联出现 QS 波意味着脉冲传导由左向右并且为双心室起搏,起始脉冲来自左心室。另外,V1 导联 R 波高(←)进一步支持双心室起搏。

心电图 B 节律同样规整,心率 90 次/分,同 A 一样,每一 QRS 波前有一 P 波(+)及一起搏刺激(↑),PR 间期恒定为 0.16 s,I、II、aVF、V4-V6 导联 P 波直立,因此为窦性心律,起搏模式为感知心房起搏心室或 P 波同步化心室起搏。QRS 波时限为 0.12 s,V1 导联 QRS 波呈右束支传导阻滞形态(→),I、V5 和 V6 导联 S 波增宽(←),QTc 时限正常。

QRS 波形态既非右心室起搏典型形态(呈左束支传导阻滞),又非双心室起搏形态(I 导联呈 Q 波或 QS 波,如心电图 A 所示)。因此,该心电图中典型的右束支传导阻滞形态可能是 QRS 本身的形态,心室刺激未能捕获心室,这代表假融合。

假融合出现在起搏器程序化房室延迟与固有 PR 间期相同的情况下,此时,脉冲经正常房室结希氏束系统传导,与心室导线同时产生的脉冲融合。图中第 3 个 QRS 波(*)为室性期前收缩。

查看信源地址

编辑: 任杨源

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论