右室收缩功能不全对诊断非缺血性扩张型心肌病有重要意义

2013-10-25 20:05 来源:丁香园 作者:坞霜降
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上图为左心室射血分数与右心室射血分数的 相关性线性分析图

研究要点

  • 心血管核磁共振是衡量心室功能的金标准技术
  • 右室收缩功能不全对诊断非缺血性扩张型心肌病有重要意义

心血管核磁共振是衡量心室功能的金标准技术。虽然左室容积及左室射血分数对于衡量扩张型心肌病(DCM)预后有很好的预测作用,但是对于右室(RV)收缩功能不全(RVSD)的有关数据对于预后影响的了解依然有限。最近,英国Ankur Gulati等人就此进行了相关研究,他们发现右室收缩功能不全对诊断非缺血性扩张型心肌病有重要意义。研究结果发表于10月份circulation杂志。

研究者采用前瞻性研究方式——使用心血管核磁共振对250名长期DCM患者进行了检查。RVSD的衡量标准为右室射血分数≤45%。跟踪患者预后情况,并进行相关数据的统计分析。

研究结果:250名患者中有86人检查指标符合RVSD。经过中位数时间为6.8年的随访期后,所有患者中有52例死亡及7名患者接受了心脏移植术。各种死亡原因造成的主要终点事件或心脏移植术在RVSD患者的比例为42/86,而非RVSD仅有17例。在多因素统计分析中,与心血管死亡的次要结局,心脏移植术,心衰造成的死亡及因心衰住院等因素类似,RVSD依然为主要终点事件的独立高显著性预测因素。在危险分层研究中,RVSD增高了各种原因引起的死亡率或心脏移植率。

研究者认为RVSD在预测未接受心脏移植患者的存活率及不良心脏衰竭事件方面是一项强有力的独立预测因素。RV的心血管核磁共振检查对于DCM患者的危险分层及评估十分重要。

研究背景:

一般来说,心衰研究着眼于左心室的评估。而右心室在心衰研究中却很少引起人们的重视。而这种忽视多半源于一个事实——右心室复杂的结构特征及生理学特性使评估其形态和功能存在困难。然而心衰并发症中,右心室的不良重构是一个重要方面。而且,既往对于心衰混杂病因学研究指出通过放射性核素或热稀释法获得的右室射血分数可能是衡量运动储备及预后的主要决定因素。因此,人们逐渐对右室在心衰人群中的临床意义产生了兴趣。

扩张型心肌病是仅次于冠心病的心衰病因,而且一直是心脏移植的主要适应症。虽然RVSD的患病率并不确切,但是有报道称65%的DCM病人中有RVSD表现——这也表面DCM是累及双心室的疾病。而已有两个小样本的研究指出RVSD可能是影响DCM预后的潜在因素。

现阶段少数评估DCM右心室功能的研究采用对比心室造影或者是热稀释法。这些侵入性的方法造成其临床应用的局限性。相比之下,心血管核磁共振可以在无侵入的情况下检查右心室,且具有可重复性。尽管心血管核磁共振对于RV还不是金标准,但是DCM患者的RV心血管核磁共振数据目前来看是不足的。因此,我们要在大样本的DCM患者中进行相关研究。

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编辑: wangpeng

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