近日，Circulation 刊登了最新一期心电图挑战，讲述一位老年男性安装植入式心脏复律除颤器（ICD）后心电图表现，让我们继续来学习吧。
病例介绍
患者，男，67 岁，因「进行性呼吸困难伴头晕」入院，既往有扩张型心肌病病史，左室射血分数 25%。入院心率 30 次/分，血压 90/50 mmHg，心电图显示交界性逸搏心率。根据病史及心电图表现，予植入 ICD。
ICD 植入及 1 周后心电图分别如图 A 和 B 所示，如何解读呢？
图 A：植入 ICD 后心电图
图 B：1 周后复查心电图
心电图解析
心电图 A 节律规整，心率为 110 次/分，每一个 QRS 波前有一个 P 波（+），PR 间期为 0.16 s，I、II、aVF、V4-V6 导联 P 波直立，因此为窦性心动过速。另外，每一 QRS 波前有一起搏刺激，起搏模式为感知心房起搏心室或 P 波同步化心室起搏。QRS 波时限延长（0.14s），I 导联呈 QS 形（↑）。
上述形态并非右室起搏形态，右室起搏往往伴有左束支传导阻滞和 I 导联 R 波宽大。I 导联出现 QS 波意味着脉冲传导由左向右并且为双心室起搏，起始脉冲来自左心室。另外，V1 导联 R 波高（←）进一步支持双心室起搏。
心电图 B 节律同样规整，心率 90 次/分，同 A 一样，每一 QRS 波前有一 P 波（+）及一起搏刺激（↑），PR 间期恒定为 0.16 s，I、II、aVF、V4-V6 导联 P 波直立，因此为窦性心律，起搏模式为感知心房起搏心室或 P 波同步化心室起搏。QRS 波时限为 0.12 s，V1 导联 QRS 波呈右束支传导阻滞形态（→），I、V5 和 V6 导联 S 波增宽（←），QTc 时限正常。
QRS 波形态既非右心室起搏典型形态（呈左束支传导阻滞），又非双心室起搏形态（I 导联呈 Q 波或 QS 波，如心电图 A 所示）。因此，该心电图中典型的右束支传导阻滞形态可能是 QRS 本身的形态，心室刺激未能捕获心室，这代表假融合。
假融合出现在起搏器程序化房室延迟与固有 PR 间期相同的情况下，此时，脉冲经正常房室结希氏束系统传导，与心室导线同时产生的脉冲融合。图中第 3 个 QRS 波（*）为室性期前收缩。
