近日，美国华盛顿儿童国立医疗中心心内科的 Elena 博士等报道了一例器质性左室右房分流的病例，文章发表于 Circulation 杂志。
病例介绍
患者，男， 16 岁，因「进行性运动不耐受」入我院检查。患者出生两月时多普勒超声下显示右室双出口、血管影较大，并伴有肺动脉瓣下室间隔缺损，接受室间隔修补手术并调整大动脉血流。
本次入院检查：心脏超声发现患者右房扩大、存在持续性左室右房分流（图 A）；速度编码 MRI 发现 Qp:Qs 为 1.4：1（图 B）；左室、右室舒张末容积分别为 132 mL/m2 及 136 mL/m2 ，射血分数为正常水平的 55% ，右室舒张末容积为 45% 。考虑行经皮装置封堵术。
图 A 为心脏超声结果；图 B 为速度编码 MRI 结果；图 C 为术前传统基线左心室造影结果；图 D 为术前 XFM 重合传统基线左心室造影结果；图 E 为 XFM 引导下封堵手术过程；图 F 为术后 XFM 检查结果。
术前检查：传统基线左心室造影显示左室右房分流（图 C）； X 射线结合 MRI（XFM）重合传统基线左心室造影进一步显示左室右房分流情况（图 D）。
手术中， XFM 引导下的细丝穿过左室右房缺口处，同时带入肌部室间隔缺损封堵器（图 E）。术后 XFM 检查显示左室右房缺损成功封堵。
病例讨论
左室右房分流是一种相对罕见的先天性心脏病。由于左室压力较高，其改变需要尽早手术治疗。XFM 比传统基线左室造影引导下的缺损填补效果更直观，封堵效果也更好。建议在以后类似手术中将这一技术引入，以便达到更好的治疗效果。
