长城五洲会:刘梅林教授谈老年冠心病患者现状及管理

2015-10-31 21:17 来源:丁香园 作者:任杨源 张婷
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在长城五洲国际心血管病会议上,北京大学第一医院老年病内科刘梅林主任接受了丁香园采访。她呼吁给予老年冠心病诊治过程和应对策略更多的关注,建议采取积极而谨慎的手法,管理老年病患者。

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刘教授指出,与肿瘤相比,冠心病的防控治疗可以有效提高患者的健康质量和延长寿命。但与年轻冠心病患者的诊断不同,老年人冠心病患者通常合并多种疾病,诊断更具复杂性和特殊性,也会给临床医生带来挑战。

老年人冠心病经常是不典型的;以急性心肌梗死为例,年轻冠心病患者常表现为 ST 段抬高,而老年患者更多的是非 ST 段抬高;也常见以各种方式就诊,如呼吸困难乏力,甚至昏迷等等。只有认识到老年人冠心病的特征,才能避免漏诊,误诊或诊治时间延误等情况的发生。

刘教授同时指出,在老年人冠心病的治疗措施上,也应该做一些特殊处理。比如同样是介入治疗,老年人的血管变更复杂,多支血管病变多见,如何在多支血管中准确判断罪犯血管,让患者在介入治疗中最大获益,是临床医生需要格外注意的。

除了支架以外,也要重视综合管理和治疗,结合老年人的特点,加强对老年人血脂、血糖、血栓的等危险因素的控制和管理。药物治疗是一种双刃剑,过度积极会有些危害;但若是仅有很轻的不良反应,或者稍加注意就能够防范的不良反应,不给予治疗也是错误的;比如造影剂的问题,如果过度追求完全的血运重建,使用很多造影剂,但在这之前并没有充分评估整体危险,就有可能造成手术成功,病人失败的案例。

最后,刘教授提醒临床医生,既要遵循指南,但现有的指南也并不一定完全适合老年人的治疗指引;因为指南排除了 70 岁以上的人,在实际的临床诊断工作中,还需要临床专家发挥引领作用,注重个体化的临床实践。正确处理问题,避免造成伤害,在重视老年病患者的基础上,采取更加积极而谨慎的手法,让老年人获益。

编辑: 任杨源

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