Early vs Later Rhythm Analysis in Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest
Stiell IG, Nichol G, Leroux BG, et al. N Engl J Med.2011; 365:787-797
摘要
2005年的美国心脏病协会的心跳骤停复苏指导准则介绍说，与直接的除颤相比，在首次心率分析之前进行2分钟的心肺复苏是可以的，结果还可能会更好。由于证据的冲突，2010年的美国心脏病协会指导准则进行了修改但是不撤销原来的准则。作者对后期的心率分析和早期的心率分析进行了比较。
这项研究的对象是在美国和加拿大10个地点的、医院外的随机分组的成年的心跳骤停的患者。在心率分析前，随机地对病人进行30~60秒或者180秒的心肺复苏。主要成果是医院外使患者以令人满意的功能状态生存下来。这个试验涉及到5290位随机早期心率分析和4643名后期分析的心跳骤停患者。
分别有273名（占5.9%）进行后期分析的患者和310名进行早期分析的患者在医院外能够以令人满意的功能状态存活下来（误差为-0.2个百分点，95%的可靠区间，1.1 to 0.7; P =0.59 ）。在亚群分析中没有区别。作者得出结论，对于医院外心跳骤停的患者来说，是否进行首次心率分析前的或长或短的心肺复苏在临床结果上没有区别。
观点
医院外的心跳骤停对于全世界来说是一件不幸的事，据估计，就美国和加拿大内每年就有330000人死亡。总的来说，这项研究发现在简单的心肺复苏接着早期心率分析和更长的心肺复苏接着后期的心率分析之间没有差别。事实上，在生存和心率分析时间之间没有明确的联系。唯一一个亚群有区别，就是患有心室纤维性颤动或者心室跳动过快的一个群体，而对他们来说，早期的心率分析往往有益。
这项研究强烈暗示在心率分析上的延迟是不值得的，事实上，这会对大部分的医院外的心跳骤停患者（那些可能有心室纤维性颤动或者心室跳动过快的患者）由于心肌缺血造成伤害。然而，应该发出这个警告。心跳骤停与有效的心肺复苏之间的时间很重要，但延迟心肺复苏（用来检测心率或其他）会影响生存和神经功能。我们不应该按部就班地进行2~3分钟心率检查前的心肺复苏，同时，我们也不应该延迟有效的心肺复苏，因为我们可能进行需要严格的心肺复苏的操作比如心电图导联。
