舟状骨骨折是常见的上肢损伤类型，早期诊断和处置对于提高愈合率、降低并发症具有重要意义。不幸的是，无论是患者还是医师，都可能忽视此损伤，而普通X线对其诊断也确有很大困难。更重要的是，即使早期进行了石膏固定等保守治疗，仍有5-13%的患者会出现不愈合。治疗舟状骨不愈合的常规方法是植骨内固定术辅以外固定，但术后长期效果的报道尚不多见。Ole Reigstad等挪威研究人员在2011年9月的J Orthop Trauma杂志上报道了他们对此进行的研究。
研究者于1990-1998年间选取了53名因舟状骨骨折不愈合接受手术的患者，因各种原因排除3人，对剩余50人进行平均12.2年的随访。
该组患者受伤至手术的平均时间为2.6年，骨折位置：近端14例（28%）、中段35例（70%）、远端1例（2%）。术中切开关节囊后暴露骨折，处理骨折断端后植骨（必要时），然后应用表1所列方法行内固定，必要时辅以桡骨茎突切除术，术后常规前臂石膏托固定12周，有6例患者因愈合情况不确定延长固定4周。
表1 内固定方式
图1 A 术前舟状骨骨折不愈合；B 行植骨克式针内固定术后；C 术后12年随访时情况
随访时，患者对该次随访前一周腕关节疼痛情况进行1-100的评分、叙述止痛药应用情况、利用QuickDASH调查表进行自我评价。查体内容包括压痛和沿拇指的纵向压痛（以患者感受按无痛、轻度、中度、严重划分）；角度计测量关节活动度；JAMAR测力计测量握力和捏持力量（同时测量健侧进行对比）。询问并记录既往12个月的工作及相关病假情况。根据修订的Mayo腕关节评分系统对结果进行评定。
影像学检查包括新摄的双侧腕关节片和患侧CT，假关节愈合定义为所有投射角度的X线片和至少一个层面的CT影像可见骨小梁通过间隙。测量腕骨高度、改良腕高率、舟月（S-L）角，采用舟状骨骨折不愈合进行性塌陷（SNAC）系统对骨关节炎的情况进行评级。
各项指标应用平均值（标准差）表示，对手术侧不同时间的连续变量数据进行配对t检验比较；对独立连续变量、手术侧与健侧数据的比较采用独立t检验；非连续变量的比较采用卡方检验。
结果：该组患者初次手术的融合率为90%，2例再次手术后愈合，握力、捏持力、主动活动角度均较健侧略差，患者自我感觉的预后指标均较好，术中发现腕关节退行性变9例，随访时发现22例。
表2 手术前后SNAC评级比较
表3 随访期间拍片和CT检查的SNAC评级分析
图2 A 随访时摄片，根据X线片评定为SNAC 1 ；B 对应的CT检查则提示为SNAC 2
表4 手术前后从事劳动强度对比
【编者按】：就目前所知，该项研究是术后随访和观察时间较长的一项研究，研究结果提示不愈合的持续与骨关节炎的发生相关。同时，作者认为切开复位合并植骨内固定术可以纠正骨折后的畸形并恢复腕关节的正常结构，对于骨折不愈合的治愈和腕关节功能的改善均具有积极的意义。因其随访时间足够长，所以其得出的结论参考价值较高。
另外，一句题外话：作者在文中这样一个数据希望引起大家的重视，在此组患者中，有30人（60%）在伤后即就医，但其中仅10人当时即诊断出骨折并进行了石膏固定，如此低的初次诊断率也许只是个案，但也提醒我们，在当前的医疗环境下，在对相关损伤进行诊断时一定要慎之又慎。
Long-Term Results of Scaphoid Nonunion Surgery: 50 Patients Reviewed After 8 to 18 Years
