研究称需要更长期监测才能发现隐源性卒中

2012-03-03 01:00 来源:爱唯医学 作者:
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一项单中心回顾性研究显示,可能需要持续心脏门诊遥感监测21 d,才能确定由房颤引起的隐源性卒中。亨利福特医院的Daniel J. Miller博士在国际卒中大会期间的一场新闻发布会上指出,确定这类患者十分重要,因为抗凝药物治疗即可能降低其卒中风险。

Miller博士表示,约有1/3的卒中病因不明。阵发性房颤是隐源性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的一种可能病因,而且会增加将来发生卒中的风险。但临床医生尚不确定这类患者的最佳监测手段和监测时间。

Miller博士及其同事首先回顾了两项小规模研究,这两项研究分别由Ashis H. Tayal博士等人和Archit Bhatt博士等人开展。Tayal研究显示,对隐源性卒中患者监测超过21 d,发现23%是由房颤引起(Neurology 2008;71:1696-1701);Bhatt研究也在隐源性卒中患者中得出了相似的房颤率(Stroke Res. Treat. 2011 [doi:10.4061/2011/172074])。

Miller博士等人随后回顾分析了其所在医院收治的156例隐源性卒中或TIA患者,这些患者均接受了Cardionet移动心脏门诊遥测(MCOT)装置的监测。患者的平均年龄为68岁,男女各半。97%的患者未服用抗凝药物。87%的患者合并高血压。国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分相当低,平均仅为3分,提示卒中并不严重。

经过监测,27例患者(17.3%)被发现存在阵发性房。2/3患者的房颤事件持续时间不到30 s,26%持续时间超过30 s,其余8%的患者有持续性房颤。这一发现与Tayal研究的结果相吻合。研究者称,这种监测装置非常灵敏,尤其对于持续时间超过30 s的房颤事件,但可能遗漏个别的持续时间不足30 s的事件。

这篇综述表明,房颤检出率随着监测时间延长而上升:根据Kaplan-Meier曲线估计,监测48 h的检出率为4%,监测7 d时为9%,监测14 d时为14%,监测21 d时达到20%。“因此,为了不遗漏任何事件,应持续监测至少21 d。”

多变量Cox回归分析显示,对于所有患者而言,女性(P=0.002)、心电图显示房性期前收缩(PAC)(P=0.001)、左心房直径增加1 cm(P=0.033)以及左心室射血分数降低10%(P=0.008),均与房颤风险增加有关。对于卒中患者而言,女性、PAC和NIHSS卒中严重程度增加,提示房颤风险增加。其中,PAC是本研究中最强的房颤预测因素。

Miller博士呼吁对隐源性卒中或TIA开展进一步研究,以确定21 d之后最佳的监测时间。

编辑: hejianli

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