【2012AAOS专题报道】题目：关节置换术后何时会发生肺栓塞？
作者
Javad Parvizi, MD, Philadelphia, Pennsylvania, United States
William J. Hozack, MD, Philadelphia, Pennsylvania, United States
William V. Arnold, MD, Jenkintown, Pennsylvania, United States
Ronald Huang, Philadelphia, Pennsylvania, United States
Ibrahim Raphael, MD, Philadelphia, Pennsylvania, United States
Richard H. Rothman, MD, Philadelphia, Pennsylvania, United States
研究背景
全关节置换（TJA）术后发生肺栓塞（PE）的风险较高，但目前对该病变发生的自然病程并不清楚。有研究显示术后90天时发生PE的风险仍高于正常情况下。因此，临床上的抗凝措施一般会在术后持续使用数周的时间。但是以药物进行预防常常会增加出血的风险，并可能导致关节假体周围的感染。目前临床上使用的抗凝指南中关于预防血栓措施使用时间的期限并不确定。如果能确定TJA术后哪个时间段发生PE的风险最高，就有可能调整抗凝措施的使用方案以达到最佳的费效比。
方法
Parvizi J等学者回顾性分析了自2000年1月至2010年12月之间在他们医院接受初次TJA治疗的患者的相关资料，以探讨如何更加有效地进行TJA术后抗凝预防。本组所有患者术前一晚开始使用华法令。本项研究仅关注术后90天内患者是否出现症状性的PE的情况。
结果
术后以多排CT（MDCT）和/或通气灌注（VQ）扫描，总共有286例患者诊断发生PE。术后发生PE的中位时间为2天（范围：1-87天），286例患者中有254例（88.8%）发生于术后第一个7天之内。诊断为PE时的平均国际标准化率（INR）为1.4（范围：0.94至2.61）。多重回归分析显示如果病人患有肿瘤性疾病，则术后发生PE的时间较早（p=0.013），而患有阻塞性肺疾病的患者发生PE的时间较晚（p=0.001）。
讨论和结论
TJA术后第一周内发生PE的风险最高，在这段时间内需要重视降低相关风险。但应该注意的是，术后第一周以后PE的发生率是非常低的。需要进一步的研究以明确是否有必要在TJA后进行长时限的抗凝治疗。
【编者按】
近来不少国外文献重新探讨了包括华法令，阿司匹林在内的药物在骨科大手术后DVT预防方面的肯定作用。同时利伐沙班等原本认为优势明显的新药又被发现并非没有缺点。这提示在骨科大手术后DVT的预防上，我们还有更长的路要走。在医疗费用居高不下的今天，找到费效比更高的方法显然是比较迫切的要求。尤其希望我们下一版的指南能够在很大程度上是基于我们自己的高质量研究结果所制定的。
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