稳定性冠心病PCI vs药物治疗的随机试验
每年美国有100多万个支架植入患者体内,为了评估稳定性冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous coronary intervention,以下简称 PCI )和药物治疗的疗效,纽约州立大学石溪分校的Kathleen Stergiopoulos带领研究人员进行了随机临床试验的meta分析,研究结果发表于2012年2月27日的Arch Intern Med。
这些前瞻性随机试验来源于MEDLINE数据库1970年至2011年9月的检索结果,排除了接受PCI治疗不足50%的试验,通过随机效应模型得出OR值。
8项试验共纳入7229例患者,其中,3项试验的研究对象为心肌梗死后病情稳定的患者,而5项试验的研究对象为稳定性心绞痛患者和/或压力测试显示缺血的患者。加权平均随访时间为4.3年,PCI和药物治疗的不良事件发生率分别为:死亡:8.9%vs9.1%(OR,0.98; 95%CI,0.84-1.16),非致死性心梗:8.9%vs8.1%(OR,1.12; 95%CI,0.93-1.34),计划外血运重建:21.4%vs30.7%(OR,0.78; 95%CI,0.57-1.06),持续性心绞痛:29%vs33 %(OR,0.80; 95%CI,0.60-1.05)。
研究人员得出结论,在预防死亡、非致死性心梗、计划外血运重建或心绞痛方面,与药物治疗相比,稳定性冠心病行PCI并无额外获益。
美国纽约奥尔巴尼医疗中心的William E. Boden指出,近年来,一些循证医学证据表明,稳定性冠心病行PCI无益;对于稳定性冠心病患者,继续PCI治疗方案可能造成许多不必要的治疗程序。尽管美国政府和资助机构支持进行研究,以确定对病人最有效及最具有成本效益的管理方法,但这一政策并没有改变临床实践;而由于医疗保健费用上升,对于大多数患者,药物治疗可能是最佳方法。