一项研究称血管内血管瘤修复可以安全有效的治疗炎症性腹主动脉瘤

凤凰城梅奥医院的William M. Stone博士在南方血管外科学会（SAVS）年会上报告了一项回顾性研究结果：血管内血管瘤修复可以安全有效地治疗炎症性腹主动脉瘤（AAA），不过明显肾盂积水的患者可能预后更差。既往病例研究和Meta分析关于血管内血管瘤修复（EVAR）得出了不一致的结果，而本项研究表明，EVAR是炎症性AAA的合理治疗措施。

这项研究纳入了1999~2011年期间接受血管内修复（10例）或开放手术修复（59例）的69例患者。两组患者在平均年龄、术前动脉瘤大小或随访时间方面均无显著差异，EVAR组患者的平均年龄为72岁，8例（80％）为男性；开放手术修复组患者的平均年龄为66岁，45（77％）为男性。EVAR组中有8例（80％）患者存在症状，包括1例破裂。而开放手术修复组中有31例（52％）患者存在症状，包括3例破裂（5％）。该研究将感染性动脉瘤患者、伴有炎症但并非真正炎症性动脉瘤患者排除在血管内治疗适用人群之外。通过CT扫描（EVAR）或术中观察（开放手术修复组）确立炎症性腹主动脉瘤的诊断。

共有23例患者输尿管受累，EVAR组和开放手术修复组分别为2例（20％）和21例（34％）。在这23例患者中，有21例（91％）术前接受了输尿管支架置入术。开放手术修复组中有36例患者接受了肾上腺主动脉交叉钳夹（61％）。

EVAR组患者平均接受了34个月随访，动脉瘤平均大小从术前的5.94 cm减少至术后的4.73 cm，平均减少近18％。EVAR治疗后有7例（70％）患者动脉瘤减小，2例（20％）患者无变化，1例患者失去随访。1例EVAR术前存在肾盂？？积水的患者的动脉瘤大小无改变，1例患者在EVAR治疗后新发生肾盂积水。EVAR组无患者死亡、发生内漏，或需要使用类固醇。2例患者在EVAR治疗后发生房颤且接受了相应治疗。炎症性外皮的平均大小在EVAR治疗前为5.4 cm，治疗后缩小至2.7 cm，平均缩小了50％。

在开放手术修复组，外科医生对52例（88％）患者采用中线切口，对6例（10％）患者采用左翼入路，对1例（2％）患者采用双侧肋下入路，切口的平均长度为6.3 cm。1例患者术后死于肾上腺炎症性动脉瘤破裂。22例（38％）患者发生主要并发症，其中包括肾脏并发症5例（8％）、缺血性结肠炎2例（3％）、需要干预的输尿管梗阻3例（5％）。开放手术修复组还发生了1例迟发性吻合口破裂，对其采取？？？？EVAR修复。开放手术修复组患者接受了平均43个月的随访，17例（28％）患者失去随访。其余所有患者的动脉瘤囊均消失。4例（7％）患者使用了类固醇以治疗合并症，而不是用于治疗动脉瘤。12例（20％）患者术前存在肾盂积水，其中7例（58%）术后消失，4例（33％）保持稳定，1例（8％）恶化。肾盂积水恶化的患者接受了输尿管松解术治疗。2例患者发生肾脏萎缩。

虽然这项回顾性研究规模很小，但EVAR组显示出了并发症严重程度较轻的倾向，符合研究者的直觉。以前来自EUROSTAR（欧洲支架移植物技术用于腹主动脉瘤修复合作）注册研究的数据提示，EVAR治疗后炎症性AAA缩小了87％（Semin. Interv. Cardiol. 2000；5：29-33）。术前动脉瘤壁厚度平均为21 mm，中期随访时减少至17 mm，长期随访发现进一步减少至13 mm，“这与我们的回顾性分析结果一致”。Stone博士指出， EUROSTAR数据库中的患者存在移植肢体狭窄的问题，而在本项研究中并未观察到这一现象。EUROSTAR的EVAR患者18%术后需要使用输尿管支架和（或）接受输尿管松解术。输尿管“截留”（输尿管周围炎）由45%降至EVAR术后的27％。

另一项纳入56项研究、1，120例患者的Meta分析显示，采用EVAR或开放手术治疗AAA，术后1年全因死亡率分别为2%和14％（Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009；38：291-7）。EVAR组和开放手术修复组分别有65％和73％的患者主动脉周围纤维化减少，分别有38％和69％的患者肾盂积水逆转。

Stone博士报告称无利益冲突。