研究称55岁前做心脏移植手术则术后存活时间长

2012-03-15 09:57 来源:丁香园 作者:tangcq1203
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约翰霍普金斯医院的研究者领导的一项研究显示,在一家每年至少开展9例心脏移植手术的医院中,患者如果在55岁之前做移植手术,那么在术后他们至少能存活10年。研究发表于The Annals of Thoracic Surgery3月刊。

器官共享的联合网络(UNOS)收集了22000名在1987年至1999年间接受心脏移植的成人患者的数据,研究者分析了这些数据并发现,移植手术后10年,大约有一半的患者还存活着。进一步的检查确定了一些因素,这些因素似乎能预测患者在手术后能存活10年以上。

医学博士Arman Kilic是约翰霍普金斯医院的一名住院外科医师,也是这项研究的领导者,他说: “在美国每年有2000至2500例心脏移植,但是还是有很多人在等待手术中死去。对于这些稀有的器官,我们必须分配得当。我们的研究暗示,我们能够预测哪些患者在拥有新心脏后能生存更长时间。”

研究小组利用了UNOS的数据,并比较了9404名存活时间超过10年的心脏移植受者和10373名未能活过10年的受者。大约有3000名患者失访。

他们发现,在一家每年至少行9例心脏移植手术的医院接受移植的受者,比那些在病人较少的医学中心做手术的受者,多了31%的10年期存活的机会。在55岁之前做手术的患者,比老年患者多了25%的10年期存活的机会。白种人患者比少数民族患者多了35%的可能性活过10年。

据Kilic称,研究中几乎半数的患者都大于55岁,这里就有一个关于年龄多大就不宜移植心脏的争论。Kilic解释道:“55岁之后,我们在长期存活时间上发现了最大的差异:患者活过10年的机会陡然下降。”

Kilic说,在一家每年至少做9例心脏移植的医院接受移植的患者,他们的术后生存期比较长,这不仅仅是因为外科医生对这类手术更有经验,也因为医院和其职员的装备更加精良,可以较好地应付复杂的术后护理工作,改善术后结果。

另外,研究者发现,如果患者在手术前使用了呼吸机,那么他们增加了47%的可能性会在术后10年内去世。因为需要使用呼吸机的患者通常比较虚弱,所以他们的预后较差也是合乎常理的。研究小组还发现,患有糖尿病的患者在移植后10年内死亡的可能性增加了三分之一。

研究的结果显示,缺血时间(心脏离体后从供者到受者的时间)也会对长期存活时间产生影响。他们发现,每减少1小时的缺血时间,受者10+年存活期的机会就增加了11%。另外,Kilic透露,供者的年龄每年轻10岁,受者就增加10%的可能性活得更长命。

在现行的条令政策下,UNOS把可用的心脏分配给全国等候名单上最虚弱的患者,一般就是给那些不移植就活不过一个月的患者。尽管Kilic同意现行的政策,但是他解释道,如果利用研究的数据进行一下优化排序会是有益的,即把最虚弱的患者中,可能活得最长命的排在名单的前面。

Kilic说: “这些数据既可用于预后判断,又可用于分配器官时参考。每年它们可以帮助预测,从有限数量的心脏移植中,哪些患者有最佳的机会获得最长期持久的益处。它还确定了需要进一步研究的地方,比如说,为什么在心脏移植后,长期存活时间会有种族差异。”

在美国,超过500万人患有心衰,尽管药物和生活方式的改变能帮助这其中的一大部分患者,但是心脏移植还是严重末期心衰病人的金标准疗法。

编辑: sumin

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