随访期间主要心血管结局指标发生率估计
来自加拿大多伦多大学Shaun G. Goodman博士等人进行了一项大型、多中心的随机双盲对照的III期临床试验，研究结果近期在线发表在Circulation上。研究者发现在接受氯吡格雷治疗在ACS患者中，联用PPI与更高的心血管事件发生率相关，类似情况也见于替卡格雷联用PPI或联用其他非PPI类胃肠药物。
研究者选择随机分配到氯吡格雷或替卡格雷治疗组的急性冠脉综合症患者，观察联用质子泵抑制剂后对1年心血管事件（心血管引起的死亡，心梗或中风）的影响。与随机分配到氯吡格雷或替卡格雷组但未使用PPI治疗（共计12060人）相比，氯吡格雷或替卡格雷组联用PPI（共计6539人）后，其主要终点事件发生率均明显升高：氯吡格雷+PPI vs 氯吡格雷(13.0% vs. 10.9%,校正的HR 1.20, 95%CI:1.04-1.38); 替卡格雷+PPI vs 替卡格雷(11.0% vs. 9.2%, HR 1.24, 95% CI 1.07-1.45).与联用PPI相比，联用非PPI类胃肠道药物其主要终点事件发生率相似：氯吡格雷+PPI vs 氯吡格雷+非PPI（HR 0.98，95％CI: 0.79-1.23）; 替卡格雷+PPI vs 替卡格雷+非PPI（HR 0.89，95％CI:0.73 -1.10）而未进行胃肠药物治疗的病人其重要终点事件较联用PPI显著降低：氯吡格雷+PPI vs氯吡格雷+ no胃肠药物治疗（HR 1.29, 95%CI :1.12-1.49）; 替卡格雷+PPI vs 替卡格雷+ no胃肠药物治疗（HR 1.30, 95% CI: 1.14-1.49)。
研究者作出结论，在接受氯吡格雷治疗在ACS患者中，联用PPI与更高的心血管事件发生率相关。但在替卡格雷联用PPI或联用其他非PPI类胃肠药物的病人中也观察到了这种类似的相关性。因此，PPI的应用与有害心血管事件的关联性可能是由混杂引起的，PPI的应用更可能是高心血管事件发生率的标志而非原因。
