以腹水伴腹痛首诊的心肌病一例

stmh：

从患者的病史上描述产后2个月，有妊高症孕34周，后行剖宫产的，说明了患者有心肌损害的前期因素，妊高症的诊断是妊娠中后期的一个比较常见的并发症，也 就是怀孕到这个时候发生了高血压的情况，导致有可能子痫，或者严重的引起胎儿死亡的情况，所以必要时候终止妊娠是。但这个地方需要区别，是否患者有长期的 产前检查？是否存在怀孕前的高血压病史，需要区别一下。当然了从患者的心超中提示，左心室有扩大，虽然大的不是很多，但心肌的运动却是弥漫性的减弱，所以 心肌病是需要去考虑的，并且在心功能上已经有所表现，EF只有40%，这个显然对于35岁的正常女性来说是肯定远远不够的。前面所讲的无非是需要排除高血 压引起的左室肥大或者心肌缺血引起的左室肥大的区别，偏重考虑心肌病，那么心肌病中考虑综合原因首先应该想到围生期心肌病。

那么什么是围生期心肌病呢？其实就是患者在既往怀孕前身体情况一直不错，检查没有发现任何心肌病或者心脏病情况，可以首次发生在围生期，尤其可见于30岁 左右，并且往往发现的时候就已经出现了呼吸困难，血痰、肝大、浮肿等心力衰竭症状，当然也时常有左心室的增大，常合并血栓，就是附壁血栓，和扩心很像。在 这里尤其要说的是心超，在超声心动图中，我们常常看见左室扩大，右室扩大，室壁变薄，室壁弥漫性运动减弱，左房扩大，二尖瓣返流，三尖瓣返流，有时心腔内 有血栓，核素心室造影，心室弥漫性运动减弱，可有左室射血分数降低，或(和)右室射血分数降低等等，这个和上面的情况都非常的符合。所以笼统的讲，患者诊 断围生期心肌病是十分明确的

这个疾病解决方法就是按照心肌病最后处理了，以后就预防就应采取避孕或绝育措施预防复发。你说如何避免早期误诊，这个就只有你考虑的方向是否能达到了，如 果考虑多一点点多做个心超和心电图等均可以有不同提示吧，当然到了症状出来，如水肿明显，呼吸困难明显，或者有气促等情况，你首先需要考虑心功能情况是否 已经有问题，这个是主要的吧。

接下来治疗就按照心衰暂时处理了。

swd930077：

围产期心肌病是指在妊娠过程中，特别是在妊娠末1-3个月或产后5-6个月内首次发生的以累及心肌为主的一种心脏病。围产期心肌病属于与妊娠有密切关系的 原因不明心肌病。临床凡是原无心脏病的孕妇，于妊娠后3个月至产后5个月内发生扩张性心肌病者统称为围产期心肌病。因此，孕、产妇应在妊娠这一特殊时期， 警惕围产期心肌病的侵入。

围产期心肌病的病因尚未明了，可能是由多种因素诸如营养、饮食习惯、妊娠高血压综合征、药物过敏及病毒感染有关。尽管原因不明，但均具有以下特点：患者多 在妊娠满28周至产后5个月内突然或逐渐发生心悸、气短或出现心衰表现，以心衰为主，故而患者往往有呼吸困难、咯血及水肿。患者多出现心尖部粗糙的收缩期 吹风样杂音，心肌扩大。心电图检查显示心室肥大，可有ST—T波改变及心律失常现象，X线胸部检查显示心脏呈普遍增大。心脏超声心动图以左室内径高值为多 见。患者在妊娠中期以前无器质性心脏病、肾炎及高血压病史，并可排除其它心脏病、心包炎等即可确诊为围产期心肌病。

该患者怀孕之前的病史很重要，楼主似乎没有提及。腹部揉面感应警惕结核性腹膜炎的可能。

wujian780805：

这个患者腹痛的描述还是有点模糊，腹痛的部位，是上腹部右侧，还是剑突下，还是脐周？当然，我们现在通过超声知道这个患者是围产期心肌病。此病导致腹痛的 原因，可以是肝淤血，胃肠道淤血，也可能是肠系膜的动脉栓塞。总的来说，需要临床上的详细查体，也需要一些化验，比如血常规，肝肾功等等，才能进一步的判 断。初学者一定要把握查体这一基本功。