当前国内外指南均将直接经皮冠脉介入（PCI）作为ST段抬高MI（STEMI）患者再灌注治疗的首选策略，并要求就诊至球囊扩张（door-to-balloon，D2B）时间＜90 min。然而，能满足这一时间标准的患者在临床实践中仅占少数，因此缩短直接PCI患者的D2B时间已成为改善预后的关键环节。
个人经验与临床数据的巧妙结合
在AICT（亚洲心血管介入治疗学会议）@CIT论坛上，来自美国的萨米亚·梅塔（Sameer Mehta）教授与参会者分享了15个缩短D2B时间的基本概念，这些概念均源于美国SINCERE（直接PCI操作的个人社区经验注册研究）数据库，其中蕴含了Mehta教授丰富的个人临床经验，部分概念令人印象深刻。
● 就诊时间与费用支付 在742例D2B时间在15 min的病例中，下班时间（晚上7点至早上7点）接受手术的患者占61%，且更多患者（32%）并未参与医疗保险。
● 院前预警机制是缩短D2B时间的最明确措施 在院前预警机制的帮助下，SINCERE数据库中2010年的D2B时间已经缩短至53 min。
● 区分STEMI介入治疗中的操作（procedure）与流程（process） 各有10点注意事项可供参考（表）。
● 标准化技术有助于提高效率、改善预后 从注射利多卡因（0 min）、建立血管通路（3 min）、造影（6 min）、置入导引导管（7 min）和导丝（9 min）、血栓抽吸（11 min）、置入支架（13 min）、应用硝普钠（14 min）直至检测左室功能（15 min），上述操作步骤的顺序和时间点均被严格固定，这样才能将D2B时间控制在15 min之内。
● 理解血栓形成的动态变化有助于选择治疗方式 随着胸痛持续时间的延长，肇事血管内的血栓由红血栓逐渐转变为白血栓，治疗方式也发生了相应变化。在血栓形成之初（胸痛持续1~3 h）可选用阿司匹林、氯吡格雷、比伐卢定和阿昔单抗治疗，红血栓（胸痛持续3~5 h）和白血栓（胸痛持续5~6 h之后）可分别通过血栓抽吸、置入支架、Angiojet流体溶血栓吸引术，以及Angiojet流体溶血栓吸引术和Clearway系统进行处理。
● 血栓处理应结合具体情况 血栓处理方式由血栓严重程度和解剖学部位来决定，随着严重程度的加剧，可逐步选择直接置入支架、应用血栓抽吸装置和Rheolytic血栓切除术。对于解剖学部位不适宜或无法进行Rheolytic血栓切除术的患者，可通过Clearway系统在冠脉内注入阿昔单抗。
● 减少STEMI患者转运过程中的医疗失误 在EMS过程中，询问胸痛时间、疼痛程度和过敏史至关重要，同时应为患者建立静脉通路，并予以吸氧和药物治疗（抗血小板药、抗凝药和β受体阻滞剂等）；EMS转至急诊室的重要一环是交接重要的临床资料，尤其是心电图；在急诊室转至心导管室的过程中，医生应检查静脉通路、氧气、心电图、知情同意书和家属通知等情况。
