坏到刚刚好：
V1导联可以清晰地看到RP间期逐渐延长，直至一次逆P脱落，因此诊断室速伴文氏型室房逆传
jiashenglee：
1、心动过速性质是室速，依据有四点：一是Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1均可见房室分离（由V1可明确为文氏型逆传）；二是宽QRSt为CLBBB型，而V1~V4的RS间期都大于80ms；三是V4、V5、V6均有宽大Q波；四是宽QRSt同窦律的起始向量和主向量在肢导联貌似一致，但在胸导联则完全不同，提示激动在心室内的传导径路不是沿着正常的希浦系自上而下，而是在心肌细胞间以弥散性电扩布形式缓慢传导的。
2、患者病情复杂。从病史、心超结果和心电图看心肌病可能性较大，但具体是哪一种心肌病、是不是有病因治疗手段的心肌病，则要做进一步检查才能确定。如果患者求治心切而且经济条件好的话，建议去北京阜外或安贞医院做一DE-CMR这对于明确最终病因是有极大帮助的。再有这个反复发作、利多卡因无效需反复电转复的室速也是一个很大的难题，如果去北京的话，也可以考虑做一下电生理检查，探讨一下有没有可能射频消融把它搞掉，但据我所知心肌病的室速射频消融多数是很不容易根治的，多数医院也不愿费这个力、还要冒很大风险。就谈这么些吧，供你参考。
liumeili123456：
这个病人的发作期间心电图基本可以确定为室速，无论按vereckei四步法还是brugada六步法。但是38岁患者，病史已经有20年，按照常规一般是室上速比较多，既然是一个室速，而且左室内径达到80mm，那就要考虑心动过速和心脏扩大的因果关系，到底是长期的心动过速导致了心动过速心肌病还是本身就是一个心肌病？如果考虑基础心脏病是一个心肌病，那么哪一种心肌病有这么长的病程？难道是一个慢性心肌炎患者？
jiashenglee：
1、关于132bpm室率是室速还是加速性的问题。一般心电图书籍中按照室率把70~140bpm的室速称为加速的室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速等等诸多名称，不管怎么称呼，其目的无非是为了把这种频率相对较慢、临床背景也与阵发性室性心动过速有所不同的室速区别开来。
比如前者常出现于AMI再灌注期间，是梗死相关血管恢复再通的标志之一，在此背景下它是一种相对良性的心律失常，多不造成症状也不影响血流动力学，往往持续时间不长即自行终止，多不需要用药物或者电转复强加干预。而阵发性室速速率就快得多，其临床背景也宽泛的多，从无器质性心脏病（如特发性室速)到各种器质性心脏病均可见到，对血流动力学的影响相对较大，故多数需要立即干预。
你的病人室率132bpm是在用了胺碘酮、倍他洛克情况下出现的，故不能绝对以这个室率作为划分阵发性与非阵发性室速的条件；另外，即使是阵发性室速，20余年的频繁发作频率也会逐渐变慢的，因此在这个病人划分阵发非阵发已经没有多少临床意义。重要的是，长期的频繁发作加上有心衰心悸等症状已经对患者工作生活造成严重影响，无论如何也要对它施加有效干预。请转告患者，如做电生理证实是束支折返性室速的话射频消融是可以根治的，如不是那就要考虑安装CRT-D起搏器了。再有，纠正一个错误概念，电复律成功与否并不能确定室速发生机制。
2、关于房室分离问题。一般的房室分离的定义是指心房心室各有各的频率，各跳各的互不相关。但在电生理术语中特别是在宽QRSt鉴别诊断中，常常把心房激动数目不等于心室激动数目的各种情况统统称之为房室分离，从著名的Brugadaalgorithm到晚近的Vereckeialgorithm都把这种情况称之为A-Vdissociation（也有例外，如Steureralgorithm中就称为AVrelationdifferentfrom1:1），这其中就包含了各种室房逆传阻滞，就像我们的病例是文氏型室房逆传，我称为房室分离其依据就在于此。
我个人认为，传统的房室分离定义可认为是狭义的房室分离，电生理的房室分离是广义的房室分离，两者并不矛盾。h-ps225站友，还要多多读书，大大拓宽知识面，这样才能厚积薄发。好了，说了这么多也不知道能不能令你满意。满意请投票，不满请拍砖。
