技术变革及临床实践促进现代心脏导管室共识更新

现代心导管实验室与十年前的导管实验室之间鲜有相似之处。一项新的共识声明对当代心导管实验室的设立、运行和维护最高质量标准进行具体的建议，为如何在这种新的诊断和治疗环境中脱颖而出提供了医师指导。

该声明是由美国大学心脏病学基金会专家小组（ACCF）、心血管造影和介入学会（SCAI）联合胸外科医师协会和血管医学协会共识发表的。并且更新了发表于2001年一份类似的文件。

北卡罗来纳州达勒姆的杜克大学医学中心心脏病学临床主任，编写委员会主席以及医学教授ThomasM.Bashore医师说道：“自2001年以来就已经发生了很多变化，其中一些具有戏剧性的变化。该项文件为今日导管实验室实际发生的变化提供了平台，并使大家公认的质量标准和最佳做法得到更新。”

从诊断测试到以使用导管为基础的治疗方法的变化，以及独立的冠状动脉疾病到包括心脏瓣膜以及心脏和四肢、大脑、其他器官的动脉先天缺陷性疾病的治疗方法均为战略中心的转变。越来越多的医学研究中心开始发展如心导管实验室所需，并具有所有外科套件特性的杂交导管室。而且小儿心导管实验室—现在已专门从事治疗—将微创导管技术应用到曾经需要进行心脏大手术的先天性遗传疾病，并且目前正在对未出生的胎儿和新生儿，以及年龄较大的儿童进行微创导管技术的适用。

新共同声明提到现代化心导管实验室的特点，包括：

1、心导管实验室没有应急的现场心脏手术支援：如今高达三分之一在心导管实验室运转的血管造影（用于诊断冠心病的X射线）以及经皮冠状动脉介入（PCIs）并未配备现场手术设备。该文件声明道，最微创冠状动脉手术方法发生主要并发症的风险是非常低的，并且还提出要求要在场外建立手术支援，同时还要解除许多事先对病人类型资格审核等程序的限制。

2、医院为心脏病发作的患者进行PCI时没有现场心脏手术的支援：作者们强调到，与有能力进行心脏手术的大型医疗中心合作是必须的，其中包括建立一个转院时可能并发症的书面计划。该文件还禁止了曾经被认可的方案，那就是只在工作时间为心脏病患者进行PCI（不含夜晚及周末时间）。

3、诊断性心导管检查所需最小的案例量：作者们并未发现任何数据支持最低案例量的使用来作为医生进行诊断性心导管检查质量的指标。相反，他们指出一个有效的质量保证计划是确保适当、正确地执行以及诠释心导管检查研究的关键。一份相关文件正在酝酿中，它将会解决执行PCI医师所需的最低案例量。

4、质量保证/质量改进计划：新标准文件规定了质量保证/质量改进计划的基本要素，包括了参与国家的临床数据库，追踪特定的的质量指标，对同行进行基准测试，对操作程序恰当性及质量的监测。

5、杂交导管室：作者们详细审查了混合导管实验室的作用，包括适合混合实验室的操作程序类型，以及在实验室设计，建造和设备方面的特殊考虑。

6、培训要求：该文件概述了当前对执行冠状动脉及外周动脉微创和介入治疗医师，以及结构性心脏病治疗方案的培训要求。

7、操作前的准备：作者们推荐在侵入性操作前进行肾功能保护的步骤，其中有确保适当的输液，缩短操作前患者禁止饮水的时间，连接导尿前肾功能检查所需造影剂的最大容积。该项文件还建议，在导尿前无需进行常规的凝血酶原时间检查除非有这方面疾病的怀疑。

8、成像：作者们还总结了在X射线方面的重要变化，如通过数字图像进行采集，显示和存储。

9、辐射安全性：该文件概述了能减少心导管室病人和工作人员辐射暴露的技术。

10、婴幼儿及儿童的治疗：作者们深入探讨关于小儿心脏导管实验室的特别关注问题。

Bashore说道，共同声明文件有多种用途，但最重要的一点是要确定高品质的临床实践工作。“我们并不总有随机临床试验来依靠。本文件的目的是要确定设置和运行一个心导管室，及其工作人员与质保计划（所有这些一个心导管室团队所需要考虑的问题）的实践标准。”