ESCHFC2012：地高辛降低收缩性心衰患者死亡率

近日，美国西北大学Feinberg医学院Dr Mihai Gheorghiade在欧洲心脏病学会心力衰竭协会2012心衰代表大会上提出一项亚组分析结果，地高辛降低高危收缩性心衰患者死亡率。

即使在多种药物进行神经体液阻断的今天，一种老药在慢性心衰患者中有更广泛应用的潜力。

研究者在6800名收缩性心衰患者中，在安慰剂控制的洋地黄研究组（DIG）临床试验中随机地把一半多病人分成了三个高危小组，这些患者都是在纽约心脏病协会NYHA分级3级或4级，左心室射血分数25%，或心胸比在55%以上。在所有三个小组中，对于接受地高辛治疗的患者，两年内心衰相关死亡率或入院明显降低。全因死亡率和住院也明显的下降，但并不那么剧烈。当提出已完成的DIG高危亚组分析，发现死亡率在这两项获益（心衰相关死亡率和入院率）中并未更多地得到解决，这基本是因使用地高辛者较低的入院治疗导致的。这一发现是与总体试验的阴性结果一致的，该试验结果是以全因死亡率为终点的。当心衰特异事件被算入结果，这三个高危亚组的风险下降是“较大”的。

研究者认为，地高辛的作用可能源于降低心率，而不仅仅是强心。这与明显地类似也可以降低心率伊伐布雷定[Procoralan, Servier]。研究数据在地高辛降低住院和心衰死亡减少方面十分明确，并且其安全性也令人鼓舞。

评论认为，应该重新审视在心衰中关于地高辛应用的观念，自从完成同多种神经体液阻滞剂DIG之后，该药物在心衰治疗中已不再受到青睐，但是也“可能因为DIG是在全因死亡率试验的时代进行的，并其被视为一个失败的试验，因为它弄错了它基本的试验终点。从那以后，地高辛不再被视为一线用药并从作为治疗低射血分数心衰的首选用药降级。可能在遇到那些对β受体阻滞剂不能耐受的患者时，可以考虑给予地高辛。

也有人反对把该发现在当今临床治疗中广泛推广，因为所有参与DIG的患者在进行ACEI和利尿剂治疗，但极少数患者在使用β受体阻滞剂或醛固酮拮抗剂。

研究者认为，地高辛的作用可能源于降低心率，而不仅仅是强心。这与明显地类似也可以降低心率伊伐布雷定[Procoralan, Servier]。研究数据在地高辛降低住院和心衰死亡减少方面十分明确，并且其安全性也令人鼓舞。