平板运动试验致心电图ST段抬高的分析

多年以来， 心电图运动试验一直是临床诊断和评价冠心病的方法之一。运动中心电图ST段压低发生率较高， ST 段抬高发生率较低。在非心肌梗死病人运动中出现ST 段抬高常提示严重心肌缺血。ST 段抬高所提示的心肌缺血比ST段压低所提示心肌缺血程度更为严重。我院7912例平板运动试验患者中， 5例患者无心肌梗死及其他心脏病史， 运动中出现ST 段抬高及心绞痛发作， 冠状动脉造影显示血管病变。

1.资料与方法

5例患者均为我院1996~ 2004年门诊及住院病人， 均为男性， 年龄46~ 56（平均54）岁。超声资料： 5例病人均进行超声多普勒检查， 各房室内径正常， 无室壁节段性运动异常， 无室壁增厚及室壁瘤。平板试验仪采用美高仪ECGLABTM平板运动系统， 运动方案采用Bruce分级运动试验， 同步12导联连续观察并记录运动前、运动中、运动后即刻、第1、3、5、7分钟心电图。运动过程中出现下列情况时终止运动： ①达到目标心率（即极量运动心率的85% ） ； ② 出现典型心绞痛；③出现缺血性ST 段压低≥ 0. 25mV； ④血压升高至220 /110mmHg以上或收缩压不随运动负荷增加上升； ⑤出现头晕、乏力、体力不支。运动试验阳性标准： ①运动中或运动后在连续三个基线稳定的心跳以R 波为主导联出现ST段水平型或下斜型压低， J点后0. 08s处≥ 0. 1mV， 持续时间≥ 1分钟； 或原有ST段压低者， 在原基础上再压低≥ 0. 1mV， 持续时间≥ 1分钟。②运动中或运动后ST段水平型或上斜型抬高≥ 0. 1mV， 持续时间≥ 1分钟。5例患者运动中或运动后在不同导联有不同程度的ST 段抬高伴随心绞痛、胸痛、胸闷、气短及无力。立即终止运动、休息、舌下含服硝酸甘油片、连续心电监测， ST 段抬高时间2. 5~ 5分钟逐渐恢复至运动前状态， 临床症状缓解， 运动试验过程中未产生严重后果。平板运动试验阳性。ST 段抬高导联及冠状动脉造影病变血管： V1~ V4导联ST段抬高3例， 冠状动脉造影为前降支狭窄； V1~ V3+Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST 段抬高1例，冠状动脉造影为前降支+ 左回旋支狭窄； Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST抬高1例， 冠状动脉造影为右冠状动脉狭窄。ST段抬高程度0. 15 ~ 0. 4mV， 冠状动脉狭窄程度80% ~ 95%。

2.讨论

运动引起ST 段抬高通常可见于两种情况。① 严重心肌缺血所致心电图ST 段抬高， 通常由于运动引起严重的局部透壁性心肌缺血所致， 也包括运动诱发冠状动脉痉挛， 冠状动脉痉挛可发生于有严重狭窄的冠状动脉， 亦可发生于冠状动脉狭窄程度较轻或完全正常的冠状动脉。②节段性心肌收缩功能障碍所致的ST段抬高， 此种情况主要发生于心肌梗死的病人中， 心肌瘢痕形成、收缩无力而引起节段性运动异常。本文5例患者均为男性， 呈劳累性心绞痛， 无心肌梗死病史， 静息心电图无心肌梗死表现， 心脏超声检查无室壁运动障碍， 可排除室壁瘤及节段性运动异常所致。

运动引起心电图ST段抬高， 虽然发生率较低， 但有较高定位意义。本文心电图V1~ V4导联ST 段抬高的4例， 表现冠状动脉前降支病变； Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高2例， 表现右冠状动脉及左回旋支病变。5例病人均接受冠状动脉支架介入治疗， 介入治疗后1~ 3个月复查平板运动试验转为阴性。