胃旁路术可使轻度肥胖患者的糖尿病缓解

《糖尿病护理》(Diabetes Care)7月刊发的一项长期研究显示，轻度肥胖的重度糖尿病患者在胃旁路术后获得明显缓解，88%的患者在术后6个月内获得持续的疾病缓解，并且10年心血管风险明显降低。此外，无1例患者出现死亡、主要手术并发症、体重过度降低和营养不良(2012;35:1420-8)。

目前，美国国立卫生研究院仅建议将减肥手术用于体重指数(BMI)≥40 kg/m2的患者或＞35 kg/m2合并重度糖尿病等疾病的患者。既往研究显示，极度肥胖的糖尿病患者的疾病活动性在Roux-en-Y胃旁路(RYGB)手术后明显降低，约80%~85%的患者获得持续缓解。越来越多的证据表明，该手术可诱导独立于体重减轻之外的激素性和代谢性抗糖尿病应答(Annu. Rev. Med. 2010;61:393-411; Int. J. Obes. 2009;33:S33-S40; Endocrinology 2009;150:2518-25)。

这项研究由巴西圣保罗Oswaldo Cruz医院和Marcia Maria Braido医院的Ricardo V. Cohen博士及其同事进行，旨在探讨BMI较低且糖尿病控制不佳的患者在接受RYGB手术后是否同样能获得明显益处。

该研究纳入接受腹腔镜下RYGB手术的40例男性和26例女性患者，手术时的年龄为31~63岁，BMI为30.0~34.9 kg/m2，糖尿病病程≥7年。尽管使用胰岛素和(或)口服糖尿病药物(7例使用胰岛素)，这些患者手术时的平均HbA1c水平为9.7%。所有患者均接受了为期5年(中位数)的随访。

结果显示，术后26周内，88%的患者能够停用糖尿病药物且在随访期间不需重新使用糖尿病药物即可将HbA1c水平维持在6.5%以下。在术后3~14周能够停用胰岛素和(或)降低口服药物剂量的11%患者中观察到改善但未达到缓解。术后7个月，1例患者的血糖控制无改善，但能够停用胰岛素及通过口服药物控制糖尿病。整个队列的平均HbA1c水平在研究期间从9.7%逐渐降至5.9%(P＜0.001)。空腹血糖(FPG)从156 mg/dl 降至97 mg/dL(P＜0.001)。这些改变多数在术后6个月内发生。

所有患者的腰围均进行性缩小，总体重也进行性降低，但体重降幅直至术后5年后才与FPG和HbA1c降幅相符，术后5年后研究者观察到体重降幅与FPG降幅之间显著相关，但与HbA1c降幅无关联。此外，尽管C肽改变/血糖改变之比在术后显著增加，但增幅与体重降幅无关。所有这些结果表明，手术可诱导独立于体重减轻之外的抗糖尿病作用。

该队列的预测10年心血管病风险在术后出现降低，其中冠心病(CHD)风险降低71%(P=0.001)，致死性CHD风险降低84%(P=0.001)，卒中风险降低50%(P=0.01)，致死性卒中风险降低57%(P=0.009)。术后随访期间观察到高血压和血脂异常情况也获得缓解：在26例基线时有高血压的患者中，15例(58%)的高血压在术后获得缓解，在33例高胆固醇血症患者中，21例(64%)获得缓解，在31例高甘油三酯血症患者中，18例(58%)获得缓解。重要的是，无1例患者的体重过度降低或出现营养不良。随访期间观察到的最低BMI为23.6。

研究者表示，上述结果表明RYGB手术能够安全有效地缓解BMI 30~35 kg/m2患者的2型糖尿病和相关合并症，进而降低预测的心血管病风险。该研究结果尚有待随机对照研究加以证实。

该研究获巴西圣保罗市卫生局和Marcia Maria Braido医院资助。研究者声明此前从Covidien和Ethicon Endo-Surgery公司获得资金。